腦干損傷丘腦ppt課件

1、站長(zhǎng)素材 SC.CHINAZ.COM,Your Subtitle Goes Here,第四節(jié) 腦干損傷,1,一、延髓損傷,（一）、延髓內(nèi)側(cè)綜合征（脊髓動(dòng)脈綜合征）影響的結(jié)構(gòu)和導(dǎo)致的癥狀包括：,,1、皮質(zhì)脊髓素（延髓椎體）：損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)痙攣性癱瘓,2、內(nèi)側(cè)丘系：損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)軀干及四肢觸覺及振動(dòng)覺消失,3、舌下神經(jīng)核或舌下神經(jīng)根：損傷導(dǎo)致同側(cè)舌肌無力，伸舌時(shí)舌,尖偏向患側(cè)。,2,（二）、延髓外側(cè)綜合征（小腦后下動(dòng)脈綜合征）B,2、小腦下腳

2、：損傷導(dǎo)致同側(cè)小腦損傷的癥狀（如共濟(jì)失調(diào)、辯距不良）和輪替運(yùn)動(dòng)障礙。,其特點(diǎn)是感覺分離，影響的結(jié)構(gòu)和導(dǎo)致的癥狀包括：,1、前庭核：損傷導(dǎo)致眼球震顫、惡心、嘔吐和眩暈 。,3、發(fā)出的第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ對(duì)腦神經(jīng)的疑核：損傷 導(dǎo)致同側(cè)喉、咽及上腭麻痹（即嘔吐反射消失、 吞咽困難和發(fā)音困難（聲音嘶?。?3,,7、三叉神經(jīng)脊束核及三叉神經(jīng)：損傷導(dǎo)致同側(cè)面部痛溫覺喪失（半側(cè)面部麻木）8、交感神經(jīng)降支：損傷導(dǎo)致同側(cè)Horner綜合征（即上瞼下垂、瞳孔縮小

3、、同側(cè)無汗及明顯的眼球下陷）。,4、舌咽神經(jīng)根：損傷導(dǎo)致嘔吐及反射消失（傳入支）,5、迷走神經(jīng)根：損傷產(chǎn)生的癥狀同疑核損傷,6、脊髓丘腦束：（脊丘系）：損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)軀干及四肢的痛溫覺喪失,4,二、腦橋損傷 A,1、皮質(zhì)脊髓束損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)痙攣性偏癱2、內(nèi)側(cè)丘系損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)軀干及四肢的本體感覺喪失3、展神經(jīng)根損傷導(dǎo)致同側(cè)外直肌麻痹,（一）、腦橋下內(nèi)側(cè)綜合征：是由基底動(dòng)脈旁正中支閉塞所致,5,1、面神經(jīng)和面神經(jīng)根損傷導(dǎo)致：1）、同側(cè)

4、面癱2）、同側(cè)舌前2/3味覺缺失3）、同側(cè)淚腺分泌功能喪失及唾液分泌減少4）、角膜和鐙骨反射消失（傳出支）,（二）、腦橋下外側(cè)綜合征： B（小腦前下動(dòng)脈綜合征）影響的結(jié)構(gòu)和導(dǎo)致的癥狀包括：,2、蝸神經(jīng)核及蝸神經(jīng)根損傷導(dǎo)致單側(cè)中樞性耳聾3、前庭神經(jīng)核及前庭神經(jīng)損傷導(dǎo)致眼球震顫、惡心、嘔吐和眩暈4、三叉神經(jīng)脊束核及三叉神經(jīng)損傷導(dǎo)致同側(cè)面部痛溫覺喪失5、小腦中腳和小腦下腳損傷影響到同側(cè)肢體并引起步態(tài)共濟(jì)失調(diào)6、脊髓丘腦束損傷導(dǎo)致

5、對(duì)側(cè)軀干及四肢的痛溫覺喪失7、交感神經(jīng)降支損傷導(dǎo)致同側(cè)Horner綜合征,6,（三）、內(nèi)側(cè)縱束綜合征：C,影響了從對(duì)側(cè)展神經(jīng)核通過內(nèi)側(cè)縱束投射到動(dòng)眼神經(jīng)同側(cè)的內(nèi)直肌亞核的纖維，當(dāng)眼球向?qū)?cè)凝聚時(shí)可引起內(nèi)直肌麻痹。當(dāng)眼球外展時(shí)可產(chǎn)生眼球震顫，但不影響眼球會(huì)聚，此綜合征常見于多發(fā)性硬化。,（四）、面神經(jīng)丘綜合征：常由腦橋神經(jīng)膠質(zhì)瘤或血管意外引起。第Ⅶ對(duì)腦神經(jīng)的內(nèi)側(cè)膝和第Ⅵ腦神經(jīng)核位于面神經(jīng)丘下。,1、面神經(jīng)的內(nèi)側(cè)膝損傷可導(dǎo)致：1）、面神

6、經(jīng)麻痹2）、同側(cè)角膜反射消失,2、外展神經(jīng)核損傷可致：1）、外直肌麻痹2）、內(nèi)斜視3）、水平復(fù)視,7,三、中腦損傷,1、上丘和頂蓋前區(qū)損傷可導(dǎo)致垂直凝視麻痹、瞳孔散大及會(huì)聚麻痹2、中腦水管壓迫可引起非交通性腦積水,（一）、背側(cè)中腦綜合征：常由松果體瘤引起，影響的結(jié)構(gòu)和導(dǎo)致的癥狀包括：A,8,（二）、旁正中中腦綜合征：影響的結(jié)構(gòu)和導(dǎo)致的癥狀包括：B,1、動(dòng)眼神經(jīng)根損傷可引起同側(cè)完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，未損傷外直肌和上斜肌可引起眼外

7、展和向下，還可發(fā)生上瞼下垂、同側(cè)瞳孔的固定及復(fù)視（完全性的內(nèi)側(cè)眼肌麻痹）2、齒狀核—丘腦纖維損傷可導(dǎo)致對(duì)側(cè)小腦共濟(jì)失調(diào)和意向性震顫3、內(nèi)側(cè)丘系損傷導(dǎo)致對(duì)側(cè)軀干及四肢的觸覺喪失,9,（三）、內(nèi)側(cè)中腦綜合征：影響的結(jié)構(gòu)和導(dǎo)致的癥狀包括：C,1、動(dòng)眼神經(jīng)損傷可引起同側(cè)完全性動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，完好的外直肌和上斜肌可引起眼球外展和向下，還可發(fā)生上瞼下垂（上瞼提肌麻痹），同側(cè)瞳孔的固定及復(fù)視。2、皮質(zhì)脊髓束損傷可導(dǎo)致對(duì)側(cè)痙攣性麻痹3、皮質(zhì)核束損

8、傷可導(dǎo)致對(duì)側(cè)面肌（Ⅶ）、舌（Ⅻ）及腭（Ⅹ）無力，面神經(jīng)核的上部分支受雙側(cè)皮質(zhì)核束支配，腭垂和咽壁被拉向健側(cè)（Ⅹ），伸舌時(shí)舌尖偏向無力側(cè)。,10,,,四、聽神經(jīng)瘤,聽神經(jīng)瘤是神經(jīng)鞘瘤，為良性腫瘤，影響前庭蝸神經(jīng)，它占顱內(nèi)腫瘤的8%，是內(nèi)耳道及腦橋小腦三角的后窩腫瘤，聽神經(jīng)瘤常壓迫在腦橋小腦三角和內(nèi)耳道伴隨第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)的面神經(jīng)，它還可侵入腦橋，影響三叉神經(jīng)脊髓束，女性神經(jīng)鞘瘤的發(fā)生率是男性的2倍，影響結(jié)構(gòu)和導(dǎo)致的癥狀包括：,1、第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)

9、中的蝸神經(jīng)損傷導(dǎo)致耳鳴和單側(cè)性耳聾2、第Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)中的前庭神經(jīng)損傷導(dǎo)致眩暈、眼球震顫、 惡心、嘔吐和步態(tài)蹣跚3、面神經(jīng)損傷導(dǎo)致面肌無力和角膜反射消失（傳出支）4、三叉神經(jīng)脊髓束損傷導(dǎo)致感覺異常，同側(cè)面部麻木和角膜反射消失（傳入支）5、神經(jīng)纖維肉瘤Ⅱ型常與雙側(cè)聽神經(jīng)瘤同時(shí)發(fā)生,11,,,五、頸靜脈孔 綜合征,頸靜脈孔綜合征常由顱后窩腫瘤導(dǎo)致（例如脈絡(luò)膜瘤，它是最常見的內(nèi)耳腫瘤），顱后窩腫瘤壓迫第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ腦神經(jīng)，影

10、響的結(jié)構(gòu)和導(dǎo)致的癥狀包括：,（一）、舌咽神經(jīng)損傷導(dǎo)致：1、同側(cè)咽反射消失2、同側(cè)舌的痛溫覺和味覺喪失,12,,,五、頸靜脈孔 綜合征,（二）、迷走神經(jīng)損傷導(dǎo)致：1、同側(cè)軟腭及喉麻痹2、同側(cè)咽反射消失,（三）、副神經(jīng)損傷導(dǎo)致：1、胸鎖乳突肌麻痹導(dǎo)致頭不能向?qū)?cè)偏轉(zhuǎn)2、斜方肌麻痹引起肩下垂，不能聳肩,13,,,六、閉鎖綜合征,損傷腦橋基底部，可由梗死、外傷、腫瘤或脫髓鞘引起。常影響雙側(cè)皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，不影響動(dòng)眼神經(jīng)和滑車

11、神經(jīng)?；颊咔逍?，可通過眼的垂直運(yùn)動(dòng)來交流。,14,,,七、腦橋中央髓鞘溶解癥,損傷腦橋基底部，影響皮質(zhì)脊髓束和皮質(zhì)核束，75%以上的患者與酒精中毒及快速糾正低鈉血癥有關(guān)。癥狀包括四肢痙攣、假性延髓麻痹和神志改變，這種情況也可轉(zhuǎn)變?yōu)殚]鎖綜合征。,15,,,八、“基底動(dòng)脈尖”綜合征,可由基底動(dòng)脈尖部的動(dòng)脈栓塞引起，神經(jīng)癥狀包括視調(diào)節(jié)紊亂和精神性的凝視麻痹、瞳孔異常、嗜睡和皮質(zhì)盲，伴或不伴視覺缺失,16,,,九、鎖骨下盜 血綜合征,可由左側(cè)鎖

12、骨下動(dòng)脈在鄰近椎動(dòng)脈處出現(xiàn)栓塞而引起，血液不流向左椎動(dòng)脈而流向左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈。臨床癥狀包括左臂短暫無力、左臂運(yùn)動(dòng)時(shí)動(dòng)作不協(xié)調(diào)和椎基底動(dòng)脈供血不足（即眩暈、頭暈）,17,,,十、腦橋小腦三角,腦橋小腦三角是延髓、腦橋和小腦的連接處，并且第Ⅶ、Ⅷ對(duì)腦神經(jīng)也經(jīng)過此區(qū)。包括囊腫在內(nèi)的五種腦瘤常位于腦橋小腦三角池。SAME（神經(jīng)鞘瘤）75%蛛網(wǎng)膜囊腫1%腦膜瘤10%室管膜瘤1%表皮樣瘤5%以上百分?jǐn)?shù)是指占腦橋小腦三角腫瘤的比例,18,

13、,,第五節(jié) 丘 腦,19,概述 丘腦是間腦中最大的部分，在感覺和運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)的整合功能中起重要作用。,20,二、丘腦主要核團(tuán)及其聯(lián)系,（一）、前核：接受下丘腦乳頭體核的傳入纖維，稱乳頭丘腦束。此外，前核還投射到扣帶回，并通過乳頭丘腦束參加構(gòu)成papez回路，參與邊緣系統(tǒng)的情緒活動(dòng)。,21,,,（二）、背內(nèi)側(cè)核：與額前部皮質(zhì)存在往返聯(lián)系，與板內(nèi)核群有豐富的纖維聯(lián)系。接受杏仁體、黑質(zhì)、顳葉新皮質(zhì)的傳入纖維。因此背內(nèi)側(cè)核受

14、損，產(chǎn)生記憶缺失。背內(nèi)側(cè)核參與邊緣系統(tǒng)有關(guān)的情感、情緒和行為的表達(dá)。,22,,,（三）、正中核：是板內(nèi)核群中最大的一個(gè)，與運(yùn)動(dòng)皮質(zhì)（Brodmann4區(qū)）存在往返纖維聯(lián)系。它接受蒼白球的傳入纖維，投射到紋狀體（尾狀核和殼），彌散地投射到大腦皮質(zhì)廣泛區(qū)域。,23,,,（四）、丘腦枕：是最大的丘腦核。與枕、頂、顳后葉的聯(lián)絡(luò)皮質(zhì)存在往返聯(lián)系。接受內(nèi)、外側(cè)膝狀體和上丘的傳入纖維，參與視、聽和軀體感覺的整合。損傷該核引起感覺性失語。,24,（五）

15、、腹側(cè)核群,1、腹前核：主要接受蒼白球、黑質(zhì)傳入纖維，彌散投射到額前皮質(zhì)、眶回、眶下皮質(zhì)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)（Brodmann6區(qū)）2、腹外側(cè)核：主要接受小腦齒狀核、蒼白球、黑質(zhì)的傳入纖維，投射到大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)（Brodmann4區(qū)）、運(yùn)動(dòng)前區(qū)（Brodmann6區(qū)）,25,1）、腹后外側(cè)核：接受脊髓丘系和內(nèi)側(cè)丘系的纖維，投射到大腦皮質(zhì)軀體感覺中樞（Brodmann3.1.2區(qū)）2）、腹后內(nèi)側(cè)核（VPM）：接受三叉丘系的纖維，投射到大腦皮質(zhì)

16、軀體感覺中樞（Brodmann3.1.2區(qū)）。孤束核發(fā)出的味覺纖維經(jīng)頂核束也達(dá)腹后內(nèi)側(cè)核，投射到大腦皮質(zhì)中央后回味覺中樞（即島蓋部和島葉皮質(zhì)）。味覺傳導(dǎo)通路位于同側(cè)。,3、腹后核：一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟感覺的傳入纖維止于此核,26,4、后丘腦 1）、外側(cè)膝狀體：為視覺中繼核，接受發(fā)自視網(wǎng)膜的視 束纖維，投射到大腦皮質(zhì)視覺區(qū)（Brodmann17區(qū)） 2）、內(nèi)側(cè)膝狀體：為聽覺中繼核，經(jīng)下丘臂接受聽覺纖維傳入，投射到大腦皮

17、質(zhì)第一聽覺區(qū)（Brodmann41、42區(qū)）,5、丘腦網(wǎng)狀核：為包繞丘腦的薄層r-氨基丁酸能神經(jīng)元（為抑制性神經(jīng)遞質(zhì)），位于外側(cè)核群和內(nèi)囊之間，受皮質(zhì)丘腦束和丘腦皮質(zhì)束的興奮性支配，并往返抑制支配它的丘腦核，參與形成正常的腦電圖,27,三、血液供應(yīng),三條動(dòng)脈系統(tǒng) 1、后交通動(dòng)脈2、大腦后動(dòng)脈3、脈絡(luò)膜前動(dòng)脈,28,四、內(nèi)囊,（一）、概念（二）、血液供應(yīng)1、內(nèi)囊前肢由大腦前動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈和大腦中動(dòng)脈的分支外側(cè)豆紋動(dòng)脈提供

18、血液供應(yīng)2、內(nèi)囊膝為頸內(nèi)動(dòng)脈的分支直接供應(yīng)或脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的蒼白球支供應(yīng)3、內(nèi)囊后肢由脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的分支和大腦中動(dòng)脈的分支豆紋動(dòng)脈供血,29,思考題,一、簡(jiǎn)述脊髓灰質(zhì)的分層與核團(tuán)的對(duì)應(yīng)關(guān)系？二、我一附院收入一例從建筑工地腳手架摔下的病人，經(jīng)CT 檢查發(fā)現(xiàn)第二腰椎壓縮性骨折（磁共振顯示骨折部位嵌入 脊髓右側(cè)），試分析病人可產(chǎn)生哪些臨床癥狀，為什么？三、脊髓性共濟(jì)失調(diào)和小腦性共濟(jì)失調(diào)主要區(qū)別點(diǎn)？四、簡(jiǎn)述小腦皮質(zhì)

19、的分層。五、簡(jiǎn)述小腦上、中、下腳的傳入及傳出纖維。六、簡(jiǎn)述小腦病變的臨床要點(diǎn)。,30,,七、簡(jiǎn)述小腦疾病的特點(diǎn)。八、腮弓衍化了頭頸部哪些肌肉。九、簡(jiǎn)述延髓內(nèi)側(cè)綜合征產(chǎn)生的臨床癥狀。十、簡(jiǎn)述腦橋下內(nèi)側(cè)綜合征產(chǎn)生的病因及臨床癥狀。十一、簡(jiǎn)述背側(cè)中腦綜合征產(chǎn)生的病因及臨床癥狀。十二、簡(jiǎn)述Horner綜合征。十三、簡(jiǎn)述鎖骨下盜血綜合征產(chǎn)生的病因及臨床癥狀。十四、簡(jiǎn)述內(nèi)囊各部的血液供應(yīng)。,31,,,同學(xué)們?cè)?/p>