腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥梨狀肌綜合征ppt課件

1、第十節(jié)　腰椎間盤突出癥,1,【目的要求】,熟悉腰椎間盤突出癥的定義。了解腰椎間盤突出癥發(fā)病情況。熟悉腰椎間盤突出癥的病因及發(fā)病機(jī)制。掌握腰椎間盤突出癥的臨床表現(xiàn)及診斷和鑒別診斷。掌握腰椎間盤突出癥的手法治療。掌握腰椎間盤突出癥的中藥治療和功能鍛煉的方法。了解腰椎間盤突出癥的其它療法。,2,正常椎間盤結(jié)構(gòu)圖,,3,椎間盤突出示意圖,4,5,6,1. 定義及發(fā)病情況,定義：腰椎間盤發(fā)生退行性變，或外力作用引起纖維環(huán)破裂

2、，導(dǎo)致椎間盤的髓核突出，壓迫神經(jīng)根或/和馬尾神經(jīng)，而引起相應(yīng)的臨床癥狀。發(fā)病情況：占腰腿痛發(fā)病人數(shù)的80%，好發(fā)于20~40歲青壯年，男多于女，以腰4/5和腰5/骶1多見。,7,2. 病因和發(fā)病機(jī)制,中醫(yī)病因：與損傷、腎虧、風(fēng)寒濕邪有關(guān)，涉及腎經(jīng)、督脈、膀胱經(jīng)及肝膽諸經(jīng)。西醫(yī)病因：退變是根源，外傷和勞損是誘因。,8,9,10,突出部位與神經(jīng)根的關(guān)系

3、 部位 后外側(cè)突出 極外側(cè)突出腰3/4 ---- 腰4神經(jīng)根 腰3神經(jīng)根 腰4/5---- 腰5神經(jīng)根 腰4神經(jīng)根 腰5/骶1---- 骶1神經(jīng)根 腰5神經(jīng)根,11,受壓神經(jīng)根與癥狀體征關(guān)系表,12,3.

4、0;臨床表現(xiàn),癥狀：　腰　痛　腿　痛　麻　木馬尾神經(jīng)損傷,13,體征：,腰部畸形腰椎旁的壓痛和叩擊痛腰椎活動受限,脊柱側(cè)彎方向取決于髓核突出部位與神經(jīng)根關(guān)系的示意圖,14,直腿抬高試驗(yàn)股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)屈頸試驗(yàn)腱反射減弱或消失下肢感覺減退或異常肌力減弱、肌萎縮,15,4. 影像學(xué)檢查,X光片椎管造影CTMRI肌電圖檢查,16,X光片,正位　　　　　　　　側(cè)位,,17,椎管造影,,,,18,CT,,19,20,2

5、1,22,MRI,,23,24,提問：一患者40歲的男性，突發(fā)腰痛，伴右大腿后側(cè)小腿外側(cè)串痛，足背內(nèi)側(cè)及足底發(fā)麻，站立及行走加重，腰身不能直立，臥位時疼痛緩解。醫(yī)者在全面檢查后，診斷為腰椎間盤突出癥。請問突出的部位？,25,5. 診斷與鑒別診斷,診斷：腰腿痛與腰部受到應(yīng)力刺激有直接關(guān)系多數(shù)腿痛重于腰痛。神經(jīng)損傷體征中的兩種以上征象按神經(jīng)根支配區(qū)域分布的皮膚感覺障礙和肌力減弱。坐骨神經(jīng)或股神經(jīng)牽拉試驗(yàn)陽性。臨床表現(xiàn)與影像學(xué)

6、檢查相一致。,26,鑒別診斷：,必須與以下疾病相鑒別：胸、腰椎管狹窄癥腰椎滑脫癥脊柱腫瘤神經(jīng)根炎、蛛網(wǎng)膜炎內(nèi)臟反射性腰腿痛梨狀肌綜合征,27,6. 治 療,非手術(shù)治療：適用于大部分患者。手術(shù)治療：適用于少部分反復(fù)發(fā)作，非手術(shù)治療無效，影響生活及工作，或游離型脫出，臨床癥狀嚴(yán)重，或神經(jīng)實(shí)質(zhì)損害；或有馬尾神經(jīng)損害者。腰椎間盤突出癥的手法治療、中藥治療和功能鍛煉的方法。,28,非手術(shù)療法：,中藥辯證施治：分6型風(fēng)濕痹阻型（獨(dú)活

7、寄生湯加減）寒濕痹阻型（附子湯加減）濕熱痹阻型（三仁湯加減或清熱利濕湯 ）氣滯血瘀型（復(fù)元活血湯加減）腎陽虛衰型（右歸丸加減或溫腎壯陽湯）肝腎陰虛型（左歸丸加減或養(yǎng)陰通絡(luò)湯）,29,風(fēng)濕痹證 主證：腰腿痹痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)比利，反復(fù)發(fā)作，陰雨天加重，痛處游走不定，惡風(fēng)，得溫則減，舌質(zhì)淡紅或黯淡，苔薄白或白膩，脈沉緊、弦緩。 治法：祛風(fēng)除濕，蠲痹止痛 方藥；獨(dú)活寄生湯加減 獨(dú)活15 桑寄生30 杜仲24 牛膝15

8、 黨參24 當(dāng)歸24 熟地黃24 白芍15 川芎9 桂枝15 茯苓20 細(xì)辛6 防風(fēng)10 秦艽15 蜈蚣3條 烏梢蛇30,30,,寒濕痹阻主證：腰腿部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，痛有定處，隨靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，小便利，大便溏，舌質(zhì)淡胖，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。 治法：溫經(jīng)散寒，祛風(fēng)通絡(luò) 方藥：附子湯加減。 熟附子15 桂枝26 白術(shù)

9、15 黃芪30 白芍15杜仲20 狗脊15 茯苓18 鹿角霜15 當(dāng)歸15仙茅15 烏梢蛇20,31,濕熱痹阻主證：腰髖腿痛，痛處伴有熱感、或見肢節(jié)紅腫，口渴不欲飲，煩悶不安，小便短赤，或大便里急后重，舌質(zhì)紅，苔白膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。 治法：清利濕熱，通絡(luò)止痛 方藥：清火利濕湯 羚羊角15（先煎）龍膽草12 山梔子12 黃柏15 車前草24 茵陳蒿24 薏苡仁30 防己21 桑枝30 桃仁

10、10蒼術(shù)12 蠶砂15 木通12。,32,氣滯血瘀主證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部板硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，舌苔薄黃。脈沉澀。 治法：行氣活血，通絡(luò)止痛 方藥；復(fù)元活血湯加減 大黃110（后下）桃仁 12 當(dāng)歸12 紅花6 穿山甲12 柴胡15 天花粉15 甘草10,33,腎陽虛衰證：腰腿痛纏綿日久，反復(fù)發(fā)作，腰腿發(fā)涼，喜暖怕涼，喜按喜揉，遇勞加重，

11、少氣懶言，面色蒼白，自汗，口淡不渴，毛發(fā)脫落或早白，齒松或脫落，小便頻數(shù)，男子陽痿，女子月經(jīng)后延量少，舌質(zhì)淡胖嫩，苔白滑，脈沉弦無力。 治法：溫補(bǔ)腎陽，溫陽通痹 方藥：溫腎壯陽方熟附子15 骨碎補(bǔ)15 巴戟天主15 仙茅18 杜仲24 黃芪30 當(dāng)歸10 白術(shù)15 烏梢蛇20 血竭6 桂枝9,34,肝腎陰虛主證：腰腿酸痛綿綿，乏力，不耐勞，勞則加重，臥則減輕，形體消瘦，面色潮紅，心煩失眠，口干，手足心熱，小便黃赤，舌

12、紅少津，脈弦細(xì)數(shù)。 治法：滋陰補(bǔ)腎，強(qiáng)筋壯骨 方藥：養(yǎng)陰通絡(luò)方 熟地黃30 何首烏30 女貞子24 白芍24 丹皮15 知母12 木瓜18 牛膝15 蜂房12 烏梢蛇20 全蝎9 五靈脂15 地骨皮20,35,手法治療,三大類手法：輕手法調(diào)整關(guān)節(jié)手法大推拿術(shù)　　　　　　　　　　　　大推拿術(shù),36,硬外麻下電動骨盆牽引后 三位八法 仰臥位：屈髖屈膝 直腿抬高

13、 側(cè)臥位：伸腰拉腿 斜搬 俯臥位：抬腿運(yùn)腰 按壓 抖腰 放松,37,牽引法：,電動骨盆牽引床上持續(xù)牽引自身體重垂直牽引三維立體牽引　　　　　　　　　　　　電動骨盆牽引,38,其它非手術(shù)療法,針灸療法西藥內(nèi)服：包括消炎止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥和糖皮質(zhì)激素。封閉療法：包括椎板封閉和硬膜外腔封閉功能鍛煉、理療和腰圍制動等。,39,5點(diǎn)式功能鍛煉,40,戴腰圍制動,

14、41,立體干擾電理療蠟療,,,42,手術(shù)療法,優(yōu)點(diǎn)：能夠摘除突出的椎間盤，解除馬尾和神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到明顯的治療效果。缺點(diǎn)：不能修復(fù)已經(jīng)退變的椎間盤，也不能使受損的神經(jīng)組織即時修復(fù)，同時，手術(shù)還可能進(jìn)一步破壞脊柱的穩(wěn)定性。,43,術(shù)式：,單側(cè)“開窗”髓核摘除術(shù)雙側(cè)“開窗”髓核摘除術(shù)半椎板式髓核摘除術(shù)椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)其它：旁側(cè)入路的椎間盤髓核抽吸術(shù)、超聲波或激光髓核氣化術(shù)、髓核溶解術(shù)等。,44,椎間盤鏡手術(shù)切口,,45

15、,困惑,復(fù)發(fā)治療無效后期腰椎不穩(wěn)青少年發(fā)病椎間盤源性的椎管狹窄病者拒絕手術(shù)醫(yī)生夸大某種療法的效果,46,思考：,1、腰椎間盤突出癥的疼痛特點(diǎn)。2、突出部位與體征的關(guān)系3、影像在診斷中的地位。,47,第十一節(jié)　腰椎管狹窄癥,廣東省中醫(yī)院骨一科　主講老師：陳博來,48,【目的要求】,熟悉腰椎管狹窄癥的定義。了解腰椎管狹窄癥的發(fā)病情況。熟悉腰椎管狹窄癥的病因及發(fā)病機(jī)制。掌握腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)及診斷和鑒別診斷。

16、掌握腰椎管狹窄癥的非手術(shù)治療。熟悉腰椎管狹窄癥的手術(shù)治療。,49,1.  定義及發(fā)病情況,定義：腰椎管因骨性或纖維性增生、移位導(dǎo)致一個或多個平面管腔狹窄，壓迫馬尾或神經(jīng)根而產(chǎn)生臨床癥狀者。發(fā)病情況：起病慢，病程長，多見于中老年人。,50,2.  病因及發(fā)病機(jī)制,中醫(yī)：勞役傷腎。腎氣虧虛為本，風(fēng)、寒、濕、痰、瘀諸邪作崇為標(biāo)。西醫(yī)：腰椎退行性變?yōu)橹饕∫颉?腰椎退變　　椎體后緣骨贅增生、

17、黃韌帶及椎板增厚、小關(guān)節(jié)突增生、椎間隙狹窄及椎體滑脫、椎間盤突出等 椎管容積減少 狹窄 此外尚有發(fā)育性和醫(yī)源性導(dǎo)致椎管狹窄。,,,,51,3.  臨床表現(xiàn),癥狀：反復(fù)發(fā)作的腰痛和腿痛；間歇性跛行；嚴(yán)重的可出現(xiàn)二便障礙及會陰部麻木。體征：體征不明顯，癥狀與體征不相符合；多數(shù)患者腰后伸疼痛加重，前屈則無礙。,52,4. 影像學(xué)檢查,X光片：可見不同程度的脊椎退行性的表現(xiàn)。椎管造影：

18、能反映病變椎管狹窄的程度，表現(xiàn)為不同程度的碘柱充盈缺失甚至完全梗阻。CT：能準(zhǔn)確地測定椎管的形狀和管徑。MRI,53,X光片,54,椎管造影,,,,,55,CT片,,56,5. 診斷和鑒別診斷,診斷：反復(fù)發(fā)作的腰痛和腿痛；間歇性跛行；腰后伸時癥狀加重，前屈時無加重；癥狀和體征不相符合；影像學(xué)檢查相一致。,57,鑒別診斷：,腰椎間盤突出癥腰椎滑脫癥椎管內(nèi)和脊柱腫瘤神經(jīng)根炎下肢動脈供血不足等,58,6. 治療,非手術(shù)治

19、療：適用于早期的腰椎管狹窄癥，狹窄尚未形成持續(xù)性壓迫。手術(shù)治療：適用于癥狀明顯，已形成持續(xù)性壓迫者。,59,非手術(shù)治療,中醫(yī)辯證用藥：同腰椎間盤突出癥辯證。西藥內(nèi)服：消炎止痛藥、神經(jīng)營養(yǎng)藥和糖皮質(zhì)激素等。針灸按摩：忌重手法過伸按壓和旋轉(zhuǎn)。臥床休息牽引：忌大重量牽引。功能鍛煉、理療和腰圍制動等。,60,手術(shù)治療,目的：解決壓迫的因素。術(shù)式：全椎板減壓術(shù)半椎板減壓術(shù),61,腰椎管狹窄癥術(shù)后1,62,腰椎管狹窄癥術(shù)后2,63

20、,小結(jié)：,定義和發(fā)病情況病因及發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷治療方法　非手術(shù)治療方法　手術(shù)治療方法,64,思考題：,腰椎管狹窄癥的臨床表現(xiàn)。腰椎管狹窄癥的非手術(shù)療法。,65,第十三節(jié)　梨狀肌綜合征,廣東省中醫(yī)院骨一科　主講老師：陳博來,66,【目的要求】,熟悉梨狀肌綜合征的定義。了解梨狀肌綜合征發(fā)病情況。熟悉梨狀肌綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制。掌握梨狀肌綜合征的臨床表現(xiàn)、診斷和鑒別診斷。掌握梨狀肌綜合征的封閉療法、手

21、法推拿及功能鍛煉等技術(shù)。了解梨狀肌綜合征手術(shù)治療。,67,1、定義及發(fā)病情況,定義：各種原因?qū)е吕鏍罴’d攣、攣縮，使其間穿出神經(jīng)受壓，而產(chǎn)生相應(yīng)臨床癥狀者。發(fā)病情況：不定，多數(shù)與外傷有關(guān)。,68,2、局部解剖,,,,,,尾骨尖,大轉(zhuǎn)子,髂后上棘,,,,69,,,,●,● c,●,b●,a,d,dd,e,dc:梨狀肌投影e:坐骨神經(jīng)出梨狀肌處ad=1/3ab de=1/3dc,a:髂后上棘 b:坐骨結(jié)節(jié)

22、c:大轉(zhuǎn)子,70,梨狀肌在體表投影,髂后上棘與尾椎尖的連線上，髂后上棘下2CM處，向大轉(zhuǎn)子所作的連線,71,3、病因與發(fā)病機(jī)制,外力性損傷感受風(fēng)寒濕邪或局部炎癥： 梨狀肌 坐骨神經(jīng)勞損病理性：腫瘤、感染,,72,4、臨床表現(xiàn),病史：多數(shù)患者有外傷史，少數(shù)有受涼史。癥狀：腰臀部疼痛，且向同側(cè)下肢的后面或后外方放射。,73,體征：,在梨狀肌體表投影區(qū)可觸及條索狀及壓痛。直腿抬高試驗(yàn) 60 °，

23、疼痛減輕梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)陽性：患者仰臥位于檢查床上，將患肢伸直，做內(nèi)收內(nèi)旋動作，如坐骨神經(jīng)有放射性疼痛，再迅速將患肢外展外旋，疼痛隨即緩解。梨狀肌抗阻試驗(yàn)陽性無腰痛體征,74,5、影像學(xué)檢查,X光片檢查可幫助排除髖部病變。,75,6、鑒別診斷,腰椎間盤突出癥臀上皮神經(jīng)炎坐骨神經(jīng)炎骶髂關(guān)節(jié)損傷或半脫位,76,7、治療,封閉療法手法推拿治療理療手術(shù)治療功能鍛煉藥物治療：西藥消炎止痛；中藥活血化瘀、通絡(luò)止痛。,77,小結(jié)：