中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(五)71不寐

1、不 寐,楊 忠 奇,不 寐,定義：陽不入陰經(jīng)常不易人寐；癥狀：入睡困難，易醒等；別稱：不得眠，目不寐；,不 寐,文獻(xiàn)研究難經(jīng)論述；內(nèi)經(jīng)論述；張仲景論述；巢元方論述；張介賓論述；,不 寐,西醫(yī)學(xué)范疇 神經(jīng)官能癥； 更年期綜和征；,不 寐,病因病機(jī) 正常睡眠的生理機(jī)制； 不寐的病機(jī)：陽不入陰；,不 寐,病因病機(jī)

2、1.化源不足，心神失養(yǎng)； 2.陰虛火旺，陰不斂陽；,不 寐,病因病機(jī) 3.心虛膽怯，心神不安； 4.痰熱實(shí)火，擾動(dòng)心神；,不 寐,診 斷主要癥狀；次要癥狀；檢查； 病因病機(jī) 與心、肝、脾、腎關(guān)系密切； 病因病機(jī) 與心、肝、脾

3、、腎關(guān)系密切；,不 寐,鑒別診斷不得臥與不寐之區(qū)別；,不 寐,辨證論治 辨證要點(diǎn)-辨虛實(shí)； 治療原則 補(bǔ)虛瀉實(shí)，調(diào)整陰陽；,不 寐,分證論治1.心脾兩虛 主癥：多夢(mèng)易醒，心悸健忘； 次癥：納少神疲； 舌淡苔白 脈細(xì)弱 治法：補(bǔ)養(yǎng)心脾，以生氣血； 方藥：歸脾湯；,不 寐,2.陰虛火旺 主癥：心煩不寐，

4、心悸不安； 次癥：口趕煩熱； 舌質(zhì)紅少苔； 脈細(xì)數(shù)； 治法：滋陰降火，養(yǎng)心安神； 方藥：黃連阿膠湯；,不 寐,3.心膽氣虛 主癥：不寐多夢(mèng)，易于驚醒； 次癥：膽怯易驚，氣短倦??； 舌淡苔白 脈細(xì) 治法：益氣鎮(zhèn)驚，安神定志； 方藥：安神定志丸,不 寐,4.痰熱內(nèi)擾 主癥：不寐頭重，痰多胸悶； 次癥：嘔惡噯氣；

5、 舌紅苔黃膩 脈滑數(shù) 治法：清化痰熱，和中安神； 方藥：溫膽湯；,不 寐,5.肝郁化火 主癥：不寐，急噪易怒； 次癥：脅痛目赤，口苦便黃； 舌紅苔黃 脈眩滑數(shù) 治法：清肝瀉火，佐以安神； 方藥：龍膽瀉肝湯,不 寐,轉(zhuǎn)歸與預(yù)后；預(yù)防與護(hù)理；結(jié)語；,健 忘,楊 忠 奇,健 忘,定義：記憶減

6、退，遇事善忘；病因病機(jī)：心脾不足，腎精虧虛；治療原則：養(yǎng)心血，補(bǔ)脾腎；,健 忘,心脾不足 主癥：健忘失眠； 次癥：納少心悸神疲； 舌淡苔白 脈細(xì)弱 治法：補(bǔ)養(yǎng)心脾； 方藥：歸脾湯；,健 忘,腎精虧耗 主癥：健忘腰酸； 次癥：失眠神疲，滑精早瀉； 舌紅苔白 脈細(xì)樹 治法：滋陰補(bǔ)腎

7、； 方藥：六味地黃丸；,病例分析題,男，68歲，三元里人,2003年5月就診。主訴：右脅部脹滿不適，時(shí)痛1年半，加重5天。現(xiàn)病史：近年來工作壓力沉重，飲食不節(jié)，常辛辣、酒、肥甘，體重明顯增加。近1年多來，右側(cè)脅肋部脹滿，脹痛，煩躁易怒，口干，睡眠極差，夢(mèng)多，納可，小便黃，大便結(jié)。舌紅苔薄黃，脈弦滑。體查：心肺（—），腹軟，肝于右肋下可及，質(zhì)軟，輕壓痛，肝區(qū)叩擊痛。無腹水。實(shí)驗(yàn)室檢查：血脂升高。B超：膽囊炎請(qǐng)寫出：

8、中醫(yī)診斷、證型、證候分析、治法、方劑、藥物（包括劑量）和調(diào)護(hù),李某，男，60歲，干部，就診時(shí)間：2003.3.13；主訴：左胸發(fā)作性悶痛3年，加劇2天?；颊哂小肮谛牟　?年，每逢春季多發(fā)；近2天來，氣候潮濕多雨，患者自覺左胸部發(fā)作性悶痛，放射至左前臂、小指，一天發(fā)作2—3次，每次持續(xù)3-5分鐘，休息后能緩解，伴頭暈、心悸、惡心欲嘔、氣短乏力、納呆便溏、舌淡黯，苔白厚膩，脈滑。 患者形體肥胖，平素喜吃肥甘厚味；心電圖示“心肌缺血”。,患者