中醫(yī)內(nèi)科學(xué)(二)15急性腦卒中

1、急性腦卒中,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院急診科,背景,卒中是某一腦區(qū)血液循環(huán)急劇下降引起的缺血和相應(yīng)神經(jīng)功能缺損的臨床病癥,分出血性和缺血性兩種.卒中的治療只是近幾年才有了顯著的進(jìn)展,使醫(yī)生能夠顯著改善這種破壞性疾病的轉(zhuǎn)歸.,病理生理,缺血性級(jí)聯(lián)反應(yīng):指參與細(xì)胞水平損傷的過(guò)程.缺血半暗帶:沒(méi)有明顯血流的區(qū)域統(tǒng)稱為缺血核心區(qū);灌注減少或處于臨界灌注的區(qū)域統(tǒng)稱為缺血半暗帶.,病史,一些易于識(shí)別的卒中癥狀:1.突發(fā)面部.上肢或下肢麻木或無(wú)

2、力,特別是出現(xiàn)在身體一側(cè)時(shí);2.突發(fā)意識(shí)模糊.語(yǔ)言或理解困難3.突發(fā)一側(cè)或雙側(cè)視力下降;4.突然行走困難.眩暈.平衡或協(xié)調(diào)困難;5.突發(fā)不明原因的劇烈頭痛.卒中的常見體征:1.急性偏癱.單肢癱或四肢癱;2.完全或部分偏盲,單側(cè)或雙側(cè)視力喪失.復(fù)視;3.構(gòu)音障礙或失語(yǔ);4.共濟(jì)失調(diào).眩暈或眼球震顫;5.突發(fā)意識(shí)減退.,體格檢查,主要針對(duì)五個(gè)方面:1.評(píng)價(jià)氣道.呼吸和循環(huán);2.確定卒中的可能原因;3.確定可能易與卒中相混淆的病癥;4.確定

3、患者神經(jīng)功能缺損程度;5.確定伴發(fā)疾病.NIHSS量表:,病因,不可干預(yù)危險(xiǎn)因素:年齡.人種.性別. 種族鐮狀細(xì)胞病.纖維肌性發(fā)育不良和遺傳.可干預(yù)危險(xiǎn)因素:高血壓.心臟病.糖尿病.高膽固醇血癥.TIA發(fā)作史.頸動(dòng)脈狹窄.生活方式(吸煙,嗜酒,肥胖及缺乏運(yùn)動(dòng)等).偏頭痛病史和口服避孕藥也是卒中的危險(xiǎn)因素.,檢查,實(shí)驗(yàn)室檢查:包括血糖,電解質(zhì),全血細(xì)胞計(jì)數(shù),凝血酶原時(shí)間/活化的部分凝血激酶時(shí)間,心肌酶譜等.影象學(xué)檢查:包括CT,MR