2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
已閱讀1頁,還剩59頁未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡介

1、二.抗抑郁藥,antidepressants,抗抑郁藥:定義,抗抑郁藥是一類治療各種抑郁狀態(tài)的藥物,但不會(huì)提高健康人的情緒。,抗抑郁藥:分類,傳統(tǒng)抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁劑(TCAs)單胺氧化酶抑制劑(MAOIs)新型抗抑郁藥選擇性5-HT再攝取抑制劑(SSRIs)5-HT和NE再攝取抑制劑其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥,抗抑郁藥:作用機(jī)制,所有抗抑郁藥都增強(qiáng)5-HT功能,主要是抑制神經(jīng)末梢5-HT的再攝取作用部分抗抑郁藥同時(shí)具有或主

2、要是抑制NE再攝取作用,抗抑郁藥:藥代動(dòng)力學(xué),吸收:易被腸道吸收分布:血漿蛋白結(jié)合率高, 過量不易透析清除 高脂溶性, 易通過血腦屏障。 腦中分布:新皮質(zhì),舊皮質(zhì),海馬和丘腦代謝:首過代謝 肝酶活性個(gè)體差異以及酶的抑制和誘導(dǎo) 半衰期較長, 5 ~ 14天達(dá)到穩(wěn)態(tài)濃度排泄:多數(shù)經(jīng)腎臟排泄, 少數(shù)經(jīng)糞排泄,TCAs: 藥理機(jī)制,TCA治療作用

3、:5HT再攝取抑制(SRI),TCA治療作用:NE再攝取抑制(NRI),三環(huán)抗抑郁劑Tricyclic Antidepressants, TCAs,TCAs:禁忌癥,禁用粒細(xì)胞缺乏癥嚴(yán)重心、肝、腎損害青光眼前列腺肥大妊娠頭三個(gè)月,慎用癲癇患者老年人心肌梗塞后,TCAs:副作用(1),神經(jīng)系統(tǒng) 鎮(zhèn)靜作用 抽搐 細(xì)顫抗膽堿能副作用 口干 擴(kuò)瞳 視物模糊 青光眼加劇

4、 便秘 麻痹性腸梗阻 排尿困難 尿潴流 注意力、記憶力減退 定向力障礙 譫望 (中樞抗膽堿能綜合征 中樞抗膽堿能危象),TCAs:副作用(2),心血管系統(tǒng)副作用 低血壓 心動(dòng)過速 傳導(dǎo)阻滯 心律減慢 心電圖 PR間期、QT間期延長,QRS波增寬

5、 室內(nèi)和房室傳導(dǎo)阻滯 急性心梗后、器質(zhì)性心臟病束枝傳導(dǎo)阻滯、 心律失常最好不用TCA,TCAs:停藥反應(yīng),膽堿能活動(dòng)過度或反跳睡眠障礙 易醒 噩夢(mèng)情緒波動(dòng) 不穩(wěn) 焦慮 易激惹 輕躁狂 胃腸不適 腸蠕動(dòng)增加 腹瀉 周身不適其它 運(yùn)動(dòng)障礙 抽搐 心律失常,TCAs:急性中毒與急救,臨

6、床表現(xiàn):昏迷、癲癇發(fā)作、心律失常三聯(lián)征,還可有高熱、低血壓、腸麻痹、呼吸抑制和心臟驟停,死亡率高處 理:試用毒扁豆堿緩解抗膽堿能作用, 每0.5 ~1 小時(shí)重復(fù)給藥1~2 mg。及時(shí)洗胃、輸液,積極處理抗心律不齊、控制癲癇發(fā)作,TCAs:藥物的相互作用(1),藥代動(dòng)力學(xué)相互作用(細(xì)胞色素P450系統(tǒng))卡馬西平、酒精、吸煙、口服避孕藥、苯妥因、苯巴比妥, 誘導(dǎo)代謝酶降低 TCAs 血濃度西咪替丁、利他林、氯丙嗪、氟哌啶醇

7、、甲狀腺素、雌激素、奎寧、 ?受體阻滯劑, 抑制TCAs代謝增加血濃度,TCAs:藥物的相互作用(2),藥效動(dòng)力學(xué)相互作用拮抗呱乙啶、可樂定抗高血壓作用加重酒精、安眠藥等的中樞神經(jīng)抑制與擬交感藥合用導(dǎo)致高血壓、癲癇發(fā)作增強(qiáng)抗膽堿能藥、抗精神病藥的抗膽堿副作用促進(jìn)MAOI的中樞神經(jīng)毒性作用,選擇性5-HT再攝取抑制劑Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs,抗抑郁作用與TCA

8、s相當(dāng)機(jī)理 選擇性5-HT再攝取抑制,突出間隙5-HT含量升高半衰期長,每日一次給藥缺乏抗膽堿副作用,過量時(shí)較安全,前列腺肥大和青光眼可用副作用包括:惡心、腹瀉、失眠和不安,選擇性5-HT再攝取抑制劑-適應(yīng)證,抑郁障礙 各種類型 不同程度 雙相、焦慮性、心因性、老年期、繼發(fā)性,心境惡劣等某些類型神經(jīng)癥 焦慮癥、驚恐障礙、抑郁性神經(jīng)癥、疑病癥、 恐怖癥、強(qiáng)迫癥、及貪食癥

9、 外傷后應(yīng)激、月經(jīng)前心境惡劣,SSRIs的劑量,SSRIs的禁忌癥,慎用嚴(yán)重的心、肝、腎病兒童 老人 孕婦頭三月慎與碳酸鋰、抗心律失常藥、降糖藥聯(lián)用 (降糖藥應(yīng)減量并監(jiān)測(cè)血糖)禁與單胺氧化酶抑制劑、L-色氨酸聯(lián)用 (產(chǎn)生致死性5-HT綜合癥),SSRIs的藥物相互作用,競爭性排擠(置換作用) 洋地黃 法華令 藥效學(xué)作用迭加

10、 見于兩種或多種5-HT能藥 (5-HT綜合癥)5-羥色氨酸 MAOI 氯丙咪嗪等肝藥酶抑制 CYP(或P450)酶系 SSRIs是CYP2D6酶抑制劑 卡馬西平 奎尼丁 氟卡尼 抗精神病藥等,其他遞質(zhì)機(jī)制的抗抑郁藥,曲唑酮 Trazodone奈法唑酮 Nefa

11、zodone 米安舍林 Mianserin米氮平 Mirtazapine萬拉法新 Venlafaxine安非他酮 Bupropion,抗抑郁藥:藥物選擇,副作用:主要考慮鎮(zhèn)靜、抗膽堿 和心血管系統(tǒng)副作用毒性作用:懷疑有蓄意過量者

12、藥物相互作用:其他疾病藥物治療時(shí)費(fèi)用:新藥昂貴,抗抑郁藥:對(duì)病人的解釋,抗抑郁療效 2 ~ 4 周才出現(xiàn);而副作用出現(xiàn)較早,不過隨治療時(shí)間延長減輕消失解釋常見的副作用,如嗜睡或不安服藥期間不要飲酒老年病人應(yīng)注意體位性低血壓治療頭幾周要求病人每周復(fù)診,便于發(fā)現(xiàn)、討論副作用,評(píng)估抑郁程度,鼓勵(lì)繼續(xù)服藥,抗抑郁藥:用藥方法,TCAs應(yīng)逐漸加量,一般25mg每日3次開 始,3 ~ 7天后增至每日150 ~ 300mg,晚服為主;SSR

13、Is一般每日1片晨服,必要時(shí)加至每日2片通常2 ~ 4周見效,此量繼續(xù)鞏固6個(gè)月維持量通常低于有效劑量,一般維持6個(gè)月或更長;減停藥應(yīng)緩慢逐步進(jìn)行,單胺氧化酶抑制劑Monoamine Oxidase Inhibitors, MAOIs,很少作為首選抗抑郁藥物,還具有抗焦慮作用作用機(jī)制:阻斷單胺氧化酶對(duì)生物胺的滅活,增加內(nèi)源性單胺,如5-HT、NE對(duì)酶抑制很快發(fā)生,但停藥后約 2 周才能恢復(fù)活性近年開發(fā)出可逆性單胺氧化酶抑制劑

14、不引起高血壓危象,常用的MAOIs,MAOIs:臨床應(yīng)用,不作首選,主要用于三環(huán)類及其他治療 無效者不宜睡前給藥用藥方法:悶可樂10mg每日2次,逐漸過渡到30mg早晨一次服用;嗎氯貝胺25mg每日3次,至200mg每日3次,MAOIs:副作用,植物神經(jīng)口干頭暈便秘排尿困難體位性低血壓,中樞神經(jīng)頭痛震顫失眠感覺異常其他肝臟毒性,MAOIs:禁忌癥和相互作用,禁食富含酪胺的食物,如奶酪、啤酒、雞肝,否則易引起高血

15、壓危象禁與擬交感藥物如腎上腺素、苯丙胺,及左旋多巴合用,因協(xié)同作用可出現(xiàn)中樞 興奮綜合征禁與 TCAs 合用,可以引起中樞興奮綜合征、低血壓、抗膽堿副作用,如非用不可應(yīng)在停藥2周后,MAOIs:高血壓危象及其治療,臨床表現(xiàn):高血壓、劇烈頭痛、心悸、出汗、嘔 吐、面部潮紅、煩躁不安處 理:?-腎上腺受體阻斷劑酚妥拉明 (phentolamine) 5 mg 靜滴或氯丙 25 ~ 50

16、mg 肌注, 也可心痛定10 ~ 20mg舌下含服,三.心境穩(wěn)定劑,Antimanic drugsMood stabilizers,抗躁狂藥:定義,抗躁狂藥是指對(duì)躁狂癥有效并能預(yù)防復(fù)發(fā)的藥物。,抗躁狂藥:常用藥物,鋰鹽,如碳酸鋰(lithium carbonate)抗癲癇藥卡馬西平、丙戊酸等某些抗精神病藥如氯丙嗪、氟哌啶醇等,鋰鹽:體內(nèi)過程,易吸收,腦脊液達(dá)峰需24小時(shí),一周達(dá)穩(wěn)態(tài)不與血漿蛋白結(jié)合,可進(jìn)入胎盤95%經(jīng)腎排泄

17、,半衰期24 小時(shí)左右在腎臟與鈉競爭再吸收,鋰鹽:作用機(jī)制,阻滯腦NE和DA釋放,增加5-HT釋放與鎂、鈣、鉀、鈉離子相互作用,改變其細(xì)胞內(nèi)外分布抑制腺苷酸環(huán)化酶活性抑制磷酸酰肌醇系統(tǒng),鋰鹽:用法,制 劑:碳酸鋰每片250 mg用 法:治療量每日750~2000 mg 維持量每日500~750 mg

18、 分次飯后服,緩慢加量 多飲淡鹽水,鋰鹽:血鋰濃度監(jiān)測(cè),早期每周 1 次,以后半月或 1 月 1 次血鋰濃度 治療濃度 0.6~1.2 mmol/L 維持濃度 0.4~0.8 mmol/L 中毒濃度 >1.4 mmol/L,鋰鹽:副作用,早 期 表 現(xiàn):可出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹痛、稀便、腹瀉、厭食、頭昏、困倦、乏力、 鋰中毒

19、先兆:持續(xù)煩渴, 反復(fù)嘔吐、腹瀉,手粗動(dòng),輕度意識(shí)障 礙及其他嚴(yán)重副反應(yīng)手輕顫、 煩渴、 多尿其 他 表 現(xiàn):還可出現(xiàn)浮腫、體重增加、甲狀腺腫大、血壓下降、心電圖異常,鋰鹽:鋰中毒,輕度中毒表現(xiàn):嗜睡、極度乏力、精神遲鈍、粗大震顫、肌肉痙攣、共濟(jì)失調(diào)、意識(shí)模糊、嚴(yán)重惡心、嘔吐及各種心律紊亂重度中毒表現(xiàn):意識(shí)障礙加深出現(xiàn)昏迷,以及肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、陣發(fā)性痙攣 或持續(xù)癲癇發(fā)作, 危及生命,鋰鹽:鋰中毒的處理,立即停藥大量靜

20、點(diǎn)生理鹽水,血液透析安定肌注控制癲癇,預(yù)防感染等無特殊解毒藥,關(guān)鍵在預(yù)防,鋰鹽:藥物相互作用,加強(qiáng)酒精、鎮(zhèn)靜安眠藥、抗精神病藥等中樞抑制劑的抑制作用因細(xì)胞內(nèi)失鉀增強(qiáng)狄戈辛毒性利尿劑增加排鈉而誘發(fā)鋰中毒保泰松、消炎痛減少排尿而升高血鋰,鋰鹽:禁忌癥,禁用急慢性腎炎腎功能不全嚴(yán)重心血管疾病重癥肌無力妊娠頭三月缺鈉或低鹽飲食,慎用帕金森氏病癲癇糖尿病甲狀腺功能低下牛皮癬老年性白內(nèi)障,對(duì)于雙相情感障礙的治療,無

21、論何種類型,均應(yīng)首先選用心境穩(wěn)定劑作為基礎(chǔ)藥物治療,這是由心境穩(wěn)定劑具備的特點(diǎn)所決定的: 對(duì)躁狂和抑郁發(fā)作均具有治療作用; 不會(huì)引起躁狂和抑郁轉(zhuǎn)相; 防止頻繁發(fā)作; 預(yù)防復(fù)發(fā),降低復(fù)發(fā)率和自殺率; 某些心境穩(wěn)定劑對(duì)混合型和循環(huán)發(fā)作型療效好,如丙戊酸鹽.,心境穩(wěn)定劑的應(yīng)用,第一代: 鋰鹽(Lithium salt) 丙戊酸鹽(Sod valproate) 卡馬西平(Carbamazep

22、ine) 第二代: 拉莫三嗪(Lamotrigine) 加巴噴?。℅abapentin) 托吡酯(Topiramate),公認(rèn)的心境穩(wěn)定劑,苯二氮卓類藥物; 非典型(第二代)抗精神病藥:氯氮平、利培酮、奧氮平和奎硫平.,具有某些心境穩(wěn)定劑特征的藥物,四.抗焦慮藥,Anxiolytics,抗焦慮藥:定義,主要用于消除緊張、焦慮和恐懼不安的藥物,適用于治療各種焦慮狀態(tài)。,抗焦慮藥:分類,苯二氮卓類 be

23、nzodiazepines, BZ丁螺環(huán)酮 buspirone?-腎上腺能阻滯劑,如普萘洛爾(心得安)組胺能阻滯劑,如非那根吩噻嗪類三環(huán)類,BZ:藥理作用,抗焦慮作用鎮(zhèn)靜催眠作用中樞骨骼肌松弛作用抗驚厥作用加強(qiáng)麻醉藥,巴比妥類藥和酒精的抑制作用,BZ:作用機(jī)制,BZ受體-GABA受體-氯離子通道復(fù)合物抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)下行激活系統(tǒng)阻止電沖動(dòng)擴(kuò)布,BZ與受體的作用,BZ:適應(yīng)癥,

24、各型神經(jīng)癥各種失眠各類伴焦慮、緊張、恐懼、失眠的精神病的輔助治療激越性抑郁、輕性抑郁的輔助治療各種軀體疾病伴隨出現(xiàn)的焦慮、緊張、失眠、植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂等癥狀其它 氯硝安定控制興奮 抗癲癇,BZ:禁忌癥,禁用嚴(yán)重心血管疾病腎病藥物過敏藥癮妊娠前 3 月青光眼重癥肌無力酒精及中樞抑制劑合用,慎用老年人兒童分娩前及分娩中,BZ:藥物選擇,焦慮嚴(yán)重、持續(xù),或伴失眠:地西泮、羅拉西泮失眠為主:艾司唑侖、硝

25、西泮、氯硝西泮、氟西泮焦慮伴植物神經(jīng)癥狀者:奧沙西泮焦慮伴抑郁者:阿普唑侖,BZ:常用藥物,BZ:副作用和毒性作用,毒性較小,安全可靠主要副作用為過度鎮(zhèn)靜,服藥期間不宜 開車或高空作業(yè)。脫抑制現(xiàn)象長期應(yīng)用可產(chǎn)生依賴少數(shù)病人可影響記憶,不嚴(yán)重、可逆過量中毒少見死亡,一般1 ~ 2天可恢復(fù)可致畸胎,BZ:戒斷反應(yīng),長期應(yīng)用可產(chǎn)生藥物依賴,突然停藥可引起戒斷癥狀: 失眠、激越、抑郁 原有癥狀反跳 對(duì)刺激過敏 震顫、肌肉抽

26、動(dòng)、癲癇(罕見)T1/2短者易出現(xiàn),BZ:合理應(yīng)用,避免BZ類合用,可交替使用靶癥狀明確,應(yīng)足量治療不易產(chǎn)生耐受性,療效不佳可加量不宜長期應(yīng)用,可產(chǎn)生依賴性長期使用后的停藥要慎重,丁螺環(huán)酮 Buspirone,為非苯二氮卓類抗焦慮藥,系5-HT1A 激動(dòng)劑不具有鎮(zhèn)靜、肌肉松弛作用,不影響患者日常工作和生活,未見藥物依賴主要適用于慢性焦慮,劑量15 ~ 30mg/日可有頭痛、頭暈、失眠、興奮等副作用嚴(yán)重心肝腎功能不全禁

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無特殊說明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒有圖紙預(yù)覽就沒有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論