脊柱mr診斷2_第1頁
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文檔簡介

1、1,脊柱MR診斷(二),福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院影像科 李堅影像本科理論課白人駒《醫(yī)學影像診斷學》第3版,2,脊柱退行性改變,3,一、脊椎退行性改變 P594,多為生理性老化過程。遺傳性、自身免疫性、急性創(chuàng)傷或慢性勞損等,也可促使脊柱發(fā)生退行性改變。病理上脊椎退行性變包括椎間盤、椎間關節(jié)、韌帶和椎體等的退行性改變。以下位頸椎及下位腰椎最易受累及。臨床癥狀:可頸、腰背部僵硬或疼痛;并發(fā)椎間盤突出、椎管狹窄和

2、脊椎滑脫等,??蓧浩燃顾?、神經(jīng)根和血管,引起相應癥狀和體征。,4,(一)椎間盤退行性改變,纖維環(huán)退變:發(fā)生于20歲以后,出現(xiàn)網(wǎng)狀、玻璃樣變及裂隙改變,并向周圍膨出,退變處可有鈣鹽沉著。軟骨終板退行性改變:軟骨細胞壞死、囊變、鈣化和裂隙。髓核退變:晚于纖維環(huán)退變,主要表現(xiàn)為脫水、碎裂,有時可出現(xiàn)氣體(影像上稱為真空現(xiàn)象)和鈣化。,5,椎間盤退變的MR表現(xiàn),MR是顯示椎間盤改變的首選影像檢查方法。椎間盤變性:椎間隙變窄,T2WI椎間盤

3、呈呈低信號,失去正常夾層樣結構。椎間盤內積氣和鈣化:在T1WI和T2WI上均呈低信號或無信號區(qū)。椎間盤膨出:纖維環(huán)低信號影向四周均勻膨隆,硬膜囊前緣和兩側椎間孔脂肪呈光滑、對稱弧形壓跡,高信號的髓核仍位于纖維環(huán)之內。,6,椎間盤變性MR,MR上椎間盤變性——椎間隙變窄,T2WI上椎間盤呈中低信號,失去正常夾層樣結構。,7,8,軟骨終板退變MR表現(xiàn),椎體終板及終板下骨髓表現(xiàn)按Modic法分三型:,9,,,10,,,11,,,12,(二

4、)椎間關節(jié)退行性改變,椎間盤退行性變以后導致的椎間關節(jié)異?;顒雍褪Х€(wěn)所致。早期表現(xiàn)為損傷性滑膜炎關節(jié)軟骨損傷,關節(jié)間隙變窄軟骨下骨質增生、硬化、囊變,邊緣部骨贅形成。關節(jié)囊松弛、鈣化,關節(jié)脫位,關節(jié)內氣體聚積。,13,椎間關節(jié)退變的MR表現(xiàn),MR:關節(jié)間隙變窄,關節(jié)面邊緣部骨贅形成,關節(jié)面下囊變表現(xiàn)為囊樣長T1長T2信號,關節(jié)間隙內積液呈長T1長T2信號、積氣呈無信號區(qū)。,14,(三)韌帶退行性改變,脊椎失穩(wěn)引起周圍韌帶受力增加

5、,出現(xiàn)纖維增生、硬化、鈣化或骨化,多見于前縱韌帶、后縱韌帶和黃韌帶。,15,后縱韌帶鈣化,16,(四)脊椎骨骼改變,椎間盤變性可引起相鄰椎體發(fā)生骨髓水腫、脂肪沉積、骨質增生肥大等。,17,(五)繼發(fā)性改變,上述諸結構的退行性改變可引起椎管、椎間孔及側隱窩的繼發(fā)性狹窄,甚至脊椎滑脫。,18,退變性脊椎滑脫,19,脊椎退行性變影像學方法的選擇,顯示椎體骨質改變——X線平片顯示椎間盤、韌帶、椎間關節(jié)及椎管形態(tài)改變——CT顯示椎間盤、椎體骨

6、髓、硬膜囊、脊髓和神經(jīng)根改變——MRI,20,二、椎間盤突出(intervertebral disc herniation),椎間盤突出可發(fā)生于脊柱的任何部位,以活動度大較大的部位多見,其中腰椎間盤突出最多見,其次為頸椎間盤,胸椎間盤少見。椎間盤由透明軟骨終板、髓核和纖維環(huán)構成隨年齡增長髓核出現(xiàn)脫水、變性、彈性減低,纖維環(huán)出現(xiàn)裂隙,周圍韌帶發(fā)生松弛—內因急性或慢性損傷造成椎間盤內壓增加—外因 致纖維環(huán)破裂及髓核突出。,21

7、,腰椎間盤突出癥,22,椎間盤突出,北美脊椎協(xié)會對椎間盤突出的學術性命名如下:1、椎間盤突出(herniation)非特異性的診斷名稱2、椎間盤膨出(annular bulge)是指椎間盤組織向周邊廣泛鼓出并超越了相應椎體的邊緣。3、椎間盤凸起(protrusion) 指髓核進入外纖維環(huán),造成局部 纖維環(huán)突出椎體邊緣,但外纖維 環(huán)和后縱韌帶保持完整。,23,,4、椎間盤脫出(extrusion)為髓核突

8、破外纖維環(huán)和后縱韌帶進行入硬膜外間隙。5、髓核游離(free fragment disk)指脫出的髓核與外纖維環(huán)分離,離開椎間盤平面進入上、下椎管。由于椎間盤凸起和脫出在影像學上難起區(qū)別,臨床常合而為一稱為突出。,24,椎間盤突出分型,正常 突出 脫出 游離,,,,,,,,,,,,,,,25,,椎間盤可見前、外側

9、和后方突出,以向后方的椎管內突出更具臨床意義。向后突出依部位不同可分為后正中型、后外側型和外側型。突出的髓核可與椎間盤髓核本體分離,多位于硬脊膜外間隙、神經(jīng)根管內。少數(shù)可疝入硬脊膜囊內,稱之為髓核游離。,26,27,,后正中型位于硬膜囊的前方正中,使硬脊膜囊、脊髓或馬尾神經(jīng)腹側受壓變形、移位。,28,后外側型:偏于一側,除壓迫硬脊膜囊、脊髓或馬尾神經(jīng)外,還常使一側神經(jīng)根受壓、移位,側隱窩變窄。纖維環(huán)后部最薄弱部位在椎間盤中

10、線兩側,且缺乏后縱韌帶的加強,故此為椎間盤突出最常見的部位。,29,外側型可突至側隱窩、椎間孔內,也可在椎間孔外,主要壓迫神根或神經(jīng)節(jié)以及外方的脊神經(jīng)。局部脂肪壓迫吸收,使得神經(jīng)根與突出的椎間盤之間缺乏對比多不能分辨,稱神經(jīng)根淹沒,為神經(jīng)根受壓的表現(xiàn)。,30,游離型椎間盤突出可穿破后縱韌帶,髓核與椎間盤本體分離。CT表現(xiàn)為不規(guī)則形椎間盤突出物,大小不一,與椎間盤外緣可形成銳角,髓核可游離外間隙內,密度較相鄰的神經(jīng)根鞘或硬膜囊

11、為高,少數(shù)可發(fā)生鈣化,增強CT上髓核無強化。,31,,韌帶下型:突出的椎間盤通常局限于椎間盤水平,輪廓完整,常呈弧形;硬膜囊內型:CTM顯示為硬膜囊內腫物,邊緣呈不規(guī)則分葉,本型少見。,32,椎間盤突出MRI直接征象,髓核突出突出于低信號纖維環(huán)之外,呈扁平形、圓形、卵圓形或不規(guī)則形。信號強度依髓核變性程度而異,一般呈等T1中長T2信號,變性明顯者呈短T2信號。髓核突出與未突出部位之間多由一窄頸相連。,33,,34,椎間盤突出(

12、后下),35,椎間盤脫出,,,36,椎間盤突出MRI直接征象,髓核游離髓核突出于低信號的纖維環(huán)之外,突出部位與髓核本體無聯(lián)系。游離體部分可位于椎間盤水平,也可移位于椎間盤上或下方的椎體后方。,37,髓核游離,,38,,,39,,,40,41,42,椎間盤突出MRI直接征象Schmorl結節(jié),為一特殊類型的椎間盤突出椎體上/下緣半圓形或方形壓跡,其內容物與同水平椎間盤等信號,周邊多繞一薄層低信號帶。其中心內容為突出的髓核及軟骨板,周

13、邊為反應性骨硬化帶。,43,女,54歲,腰背痛,44,椎間盤突出的MRI間接征象,硬膜囊、脊髓或神經(jīng)根受壓,表現(xiàn)為局限性弧形受壓,與突出的髓核相對應,局部硬膜外脂肪變窄或消失受壓節(jié)段脊髓內等或長T1長T2異常信號,為脊髓內水腫或缺血改變硬膜外靜脈叢受壓、迂曲,表現(xiàn)為突出層面椎間盤后緣與硬膜囊之間出現(xiàn)短條或弧狀高信號。相鄰骨結構及骨髓改變。,45,男,23歲,左腰腿痛1年,46,硬膜囊、神經(jīng)根受壓,47,椎間盤突出伴脊髓變性,突出的

14、髓核與未突出的髓核之間有窄頸相連。以矢狀面顯示清晰。,,48,三、椎管狹窄,椎管狹窄是指構成椎管的脊椎、軟骨和軟組織異常,引起椎管有效容積減少,壓迫脊髓、神經(jīng)和血管等結構而引起的臨床癥狀和體征。,49,先天性椎管狹窄,伴有其他骨骼發(fā)育異常的椎管狹窄,如軟骨發(fā)育不全、粘多糖病等,和不伴有其他骨骼發(fā)育異常的特發(fā)性狹窄。CT表現(xiàn):椎弓根增粗、變短,椎體增厚,椎管前后徑縮短和椎弓根間距變小。(椎管矢狀徑:椎體后緣至棘突前緣之間距離)(椎弓

15、根間距:雙側椎弓根內緣間距),50,顱頸交界處發(fā)育畸形致椎管狹窄,51,獲得性椎管狹窄,由各種原因包括退行性變、創(chuàng)傷、炎癥、腫瘤、腫瘤樣病變、手術、后縱韌帶骨化及特發(fā)性彌漫性骨質增生等引起椎骨肥大增生和軟組織增厚。CT:椎體邊緣骨質增生、硬化,椎間盤膨出或突出,椎間關節(jié)增生,后縱韌帶及黃韌帶肥厚或鈣化;脊柱失穩(wěn)表現(xiàn)為椎體移位滑脫及異常旋轉。CT斷面:椎管變形狹窄,側隱窩狹窄,硬膜囊及脊髓受壓,硬膜外脂肪線受壓、消失。,52,混合性椎

16、管狹窄,在先天性異常的基礎上并有獲得性疾患所致。依狹窄部位可分:1)中心型椎管狹窄,2)側隱窩狹窄,3)神經(jīng)孔狹窄。目前臨床多依據(jù)CT和MRI上椎管變形、硬膜囊和脊神經(jīng)根受壓來判定有無椎管狹窄。,53,椎管狹窄測量,54,,Jones-Thompson公式法: 椎管 最大矢狀徑X最大橫徑———————————————— 同水平椎體 最大矢狀徑X最大橫徑正常=1/2—1/4.5,若比值小于1/4.5為椎管狹窄,55

17、,椎管狹窄MRI,椎體、椎間關節(jié)增生及黃韌帶、后縱韌帶鈣化或骨化,椎間盤膨出或突出椎管、椎間孔及側隱窩狹窄、變形硬膜外脂肪受壓、變形或消失硬膜囊前或側后緣受壓、變形、移位脊髓受壓、移位,重者可出現(xiàn)缺血、壞死、囊變、表現(xiàn)為脊髓內單或多節(jié)段等或長T1長T2信號椎管內占位或鄰近結構的病變侵入椎管內。,56,椎體后緣骨質增生硬化致椎管狹窄,57,后縱韌帶增厚致椎管狹窄,58,,59,60,黃韌帶增厚,,61,黃韌帶增厚MR,62,骨折

18、致椎管狹窄,63,64,脊髓病變的MRI診斷,65,脊髓檢查技術,(一)X線檢查:脊椎平片、脊髓血管造影(二)CT檢查:平掃CT、增強CT(三)MR檢查:脊髓各類疾病首選檢查方法。平掃檢查增強檢查MRA檢查MR脊髓成像(MRU),66,脊髓正常影像表現(xiàn),脊椎平片:適于觀察骨質改變 脊髓血管造影:顯示脊髓供血動脈脊椎CT:觀察骨性椎管、椎管內軟組織。脊髓MRI:正中矢狀面T1WI上,脊髓呈帶狀中等信號,邊緣光整、信號均勻

19、,前后有低信號的蛛網(wǎng)膜下腔內腦脊液襯托;旁矢狀面上,椎間孔內脂肪呈高信號,其間圓形或卵圓形低信號為神經(jīng)根。T2WI上,脊仍呈中等信號,蛛網(wǎng)膜下腔內腦脊液呈高信號。橫斷面上,清楚顯示脊髓、脊神經(jīng)與周圍結構的關系,67,68,69,脊髓基本病變表現(xiàn),椎管內病變腫塊及占位效應出血水腫鈣化囊性變脂類物及蛋白含量的影響病灶強化流空效應,脊髓病變脊髓增粗脊髓變細脊髓信號異常脊髓移位,70,椎管內腫瘤,髓內腫瘤——星形細胞瘤、

20、室管膜瘤髓外硬膜內腫瘤——神經(jīng)源性腫瘤、脊膜瘤硬膜外腫瘤——轉移瘤影像學表現(xiàn):首選MRI檢查 MRI能直觀地顯示腫瘤與周圍組織的關系,無創(chuàng)性作出腫瘤定位、定量乃至定性診斷。椎管內腫瘤常在T1WI上呈等或稍低信號,T2WI呈等或高信號,增強掃描腫塊有不同程度和不同形式的強化,顯示更加清楚,71,室管膜瘤,成人最常見的髓內腫瘤好發(fā)于腰骶段、脊髓圓錐和終絲MRI——T1WI均勻低信號T2WI信號增高增強掃描呈均勻強

21、化,水腫及囊變區(qū)無強化腰骶部腫瘤蛛網(wǎng)膜下腔阻塞時,腦脊液內蛋白含量增加,腦脊液信號可增高腫瘤切除術后增強掃描,可發(fā)現(xiàn)復發(fā)灶,72,女,41歲,頸髓室管膜瘤,矢狀位T1WI--C+,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,73,星形細胞瘤,兒童最常見的髓內腫瘤部位:頸、胸段最為常見累及范圍較大,境界不清MR——T1WI低信號T2WI信號明顯增高增強掃描腫瘤實質部分明顯強化低度惡性腫瘤血腦屏障完整,可延遲明顯強化腫瘤周圍水腫及壞

22、死、囊變無強化術后增強,可明確有無殘留或復發(fā),74,(胸髓內腫瘤)星形細胞瘤(WHOⅡ級)。 組化結果:GFAP(++),S-100散在(+),EMA(-),Vimentin(-)。,75,神經(jīng)鞘瘤,最常見的椎管內腫瘤延及硬膜內外腫瘤呈啞鈴狀相應椎間孔擴大,椎弓根骨質吸收破壞T1WI等或略高信號T2WI呈高信號增強呈顯著強化,均一或不均一,境界清楚橫斷面及冠狀面可見腫瘤穿出椎間孔,呈啞鈴狀改變,76,女,37歲,右下肢麻

23、木無力,T10-11水平神經(jīng)鞘瘤,矢狀位T1WI--C+,矢狀位T1WI,矢狀位T2WI,冠狀位T1WI--C+,77,橫斷面T1WI--C+,橫斷面T2WI,L2-3椎間盤突出,T10水平神經(jīng)鞘瘤,78,脊膜瘤,髓外硬膜內腫瘤女性多見,胸段好發(fā)MR表現(xiàn)——T1WI等信號或低信號T2WI稍高信號,囊變呈高信號增強顯著強化,與脊髓界限清楚硬膜尾征脊髓向健側移位,79,女,62歲,左下肢無力。T3-4水平椎管內髓外硬膜下腫塊

24、,T1WI呈等信號,T2WI呈低等信號,T1WI,T2WI,T2WI,80,平掃橫斷面示腫塊部位蛛網(wǎng)膜下腔消失,腫塊上下方蛛網(wǎng)膜下腔增寬。為髓外硬膜下病變的共同特征。,橫斷面T2WI,腫塊上方層面,腫塊下方層面,腫塊層面,81,增強掃描腫塊呈均勻強化,術后病理為砂粒體型脊膜瘤,82,脊髓外傷,分出血性和非出血性,后者表現(xiàn)為脊髓水腫和腫脹。脊髓橫斷損傷可分部分性或完全性,伴出血。損傷后期合并癥包括脊髓軟化、囊性變、蛛網(wǎng)膜粘連和脊髓萎縮。

25、影像學表現(xiàn):MRI:可直觀地顯示外傷性椎管狹窄、脊髓損傷的類型、部位、范圍和程度。脊髓損傷出血T1WI和T2WI上呈高信號;脊髓水腫T1WI呈低或等信號,T2WI呈高信號;脊髓軟化、囊變、空洞形成、粘連性囊腫,呈長T2長T2信號;脊髓萎縮為脊髓局限性或彌漫縮小,可伴信號異常,83,84,85,椎管內血管畸形,分為:1.動靜脈畸形2.海綿狀血管瘤3.靜脈畸形4.毛細血管擴張癥MRI:異常血管團,T1W1或T2W1均呈無信號,病變部位

26、脊髓局限膨大。伴有血栓時,由于血流緩慢則表現(xiàn)為高信號團塊影GD-GTPA增強掃描畸形血管明顯強化,有利于發(fā)現(xiàn)小的畸形血管團及其供血動脈和引流靜脈,86,男,57歲,雙下肢無力,87,脊柱脊髓其他病變,88,89,90,視神經(jīng)脊髓炎,脫髓鞘疾病,以視神經(jīng)和脊髓損害為主。起病急,癥狀重,血NMO-IgG多為陽性。MR是診斷視神經(jīng)脊髓炎的重要檢查手段。脊髓平掃表現(xiàn)為長段脊髓受累;脊髓形態(tài)腫脹增粗,內有T1WI低信號、T2WI高信號;增強

27、病灶有顯著強化。,91,,,92,脊髓空洞癥,是脊髓慢性退行性疾病,可為先天性,或者繼發(fā)于外傷、感染和腫瘤。病理上包括中央管擴張積水和脊髓空洞形成兩型。臨床癥狀有分離性感覺異常和下運動神經(jīng)元功能障礙。CT:平掃價值有限。偶見頸髓內低密度囊腔。MRI:矢狀面上,易于確定囊腔部位、大小及流體動力學變化,明確空洞癥的病因。T1WI囊腔呈低信號,T2WI呈高信號;如囊腔直接與蛛網(wǎng)膜下腔相通,腦脊液搏動使T2WI高信號內出現(xiàn)不規(guī)則條狀低信號影

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