腮腺區(qū)常見病變的ct鑒別診斷

1、腮腺區(qū)常見病變的CT鑒別診斷,,正常解剖,腮腺位于外耳道前下方上緣—鄰近顴弓、外耳道和顳下頜關(guān)節(jié) 下緣—平下頜角前—鄰近咬肌、下頜支和翼內(nèi)肌的后緣 后—鄰乳突前緣及胸鎖乳突肌上部不規(guī)則楔形，底向外，尖向內(nèi)突向咽旁分為淺、深兩部,正常解剖,,正常影像學(xué)表現(xiàn),一、CT1、腮腺是脂肪性腺體密度2、CT圖像上呈低密度，低于周圍肌肉， 但高于皮下、顳下窩及咽旁間隙內(nèi)的脂肪,正常腮腺CT,,平掃,增強(qiáng),正常影像表現(xiàn)

2、,二、MRT1WI及T2WI均呈高信號，周圍肌肉信號相對較低,掃描方法,掃描范圍：聽眥線至雙側(cè)下頜角連線層厚及層距：3-5mm常規(guī)在AW4.2工作站行MPR(多平面重建)冠狀面及矢狀面重建,常見病變,良性腫瘤 多形性腺瘤 Warthin 瘤惡性腫瘤 粘液表皮樣癌 腺樣囊性癌 腺泡細(xì)胞癌 轉(zhuǎn)移瘤,腮腺炎癥腮裂囊腫,多形性腺瘤 pleomorphic adenoma,概述 最常見的唾液腺良性腫瘤 腮腺是

3、最好發(fā)部位，其次是下頜下腺 常見于30-50歲青壯年，性別無差異 臨床主要表現(xiàn)為無痛性軟組織腫塊,多形性腺瘤 pleomorphic adenoma,CT表現(xiàn)腮腺內(nèi)圓形或橢圓形軟組織腫塊影，邊緣清楚，與正常腺體分界清楚較大的多形性腺瘤多為密度不均的腫塊，其內(nèi)可有液化壞死、陳舊出血和囊性變增強(qiáng)后，較小腫塊可無強(qiáng)化；較大腫塊可呈不均勻增強(qiáng),,雙側(cè)腮腺多發(fā)混合瘤,,單側(cè)腮腺混合瘤,多形性腺瘤 pleomorphic adenoma,

4、鑒別診斷較小而密度均勻的多形性腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)一般沒有特征性，不能和其它唾液腺良性腫瘤鑒別腮腺深葉的多形性腺瘤應(yīng)和咽旁間隙腫瘤鑒別,Warthin瘤 adenolymphoma,概述腮腺區(qū)僅次于多形性腺瘤的常見良性腫瘤，可于雙側(cè)發(fā)生（10%）常見于50歲以上的高齡男性，多位于腮腺淺葉下極臨床主要表現(xiàn)是無痛而活動的軟組織腫塊,Warthin瘤 adenolymphoma,CT表現(xiàn)單個或多個圓形、橢圓形腫塊，大小一般在2-3cm

5、邊界清晰銳利，內(nèi)部密度不均勻增強(qiáng)后強(qiáng)化程度與多形性腺瘤近似，可清晰顯示腫瘤內(nèi)壞死、囊變區(qū),,女，62Y雙側(cè)腺淋巴瘤,,,,男，68Y單側(cè)腺淋巴瘤,,Warthin瘤 adenolymphoma,鑒別診斷具有雙側(cè)發(fā)病的特點(diǎn)，有助于同其它腮腺區(qū)良性腫瘤區(qū)別多形性腺瘤 依據(jù)患者的年齡、性別、腫瘤內(nèi)部壞死囊變及腫瘤在腮腺區(qū)位置,粘液表皮樣癌 mucoepidermoid carcinoma,概述腮腺內(nèi)最常見的原發(fā)惡性占位性病變，可分

6、為高、中、低分化三型30-50歲居多，無性別差異臨床癥狀主要為無痛性腫塊，低分化者觸診多表現(xiàn)質(zhì)地偏硬，活動度不良的不規(guī)則腫塊，部分可在頸部觸及腫大的淋巴結(jié),粘液表皮樣癌 mucoepidermoid carcinoma,CT表現(xiàn)高分化粘液表皮樣癌影像表現(xiàn)和良性腫瘤相似低分化粘液表皮樣癌多為密度不均勻的軟組織腫塊，內(nèi)部可出現(xiàn)液化壞死和鈣化，病變呈侵襲性生長增強(qiáng)后強(qiáng)化明顯，常于患側(cè)頸動脈鞘區(qū)見多發(fā)腫大的淋巴結(jié),,女，23Y右側(cè)腮

7、腺粘液表皮樣癌,,同一患者，10個月后復(fù)查,,粘液表皮樣癌 mucoepidermoid carcinoma,鑒別診斷影像學(xué)表現(xiàn)缺乏特征性腫瘤合并感染時，需與炎性病變?nèi)缒撃[鑒別,腺樣囊性癌 adenoid cystic carcinoma,概述多發(fā)生于小唾液腺，如腭、頰、上頜竇和腮腺50-60歲中老年多見，無明顯性別差異本病容易早期侵犯神經(jīng)，患者常有自發(fā)性疼痛，面部麻木和面癱；容易發(fā)生肺轉(zhuǎn)移,腺樣囊性癌 adenoid cy

8、stic carcinoma,CT表現(xiàn)低度惡性的腺樣囊性癌常和良性腫瘤相似高度惡性者為邊緣不清的軟組織腫塊，內(nèi)部可出現(xiàn)囊性變和壞死累及頜面部神經(jīng)時，神經(jīng)分布途中所經(jīng)過的骨性孔管（中顱窩底上的圓孔、卵圓孔和翼管等）可被擴(kuò)大,,女，62Y腺樣囊性癌,腺樣囊性癌 adenoid cystic carcinoma,鑒別診斷缺少特異性影像表現(xiàn)，與其它腮腺區(qū)惡性腫瘤不易鑒別一旦在CT或MR上顯示神經(jīng)受累征象，則首先考慮腺樣囊性癌可能,腺

9、泡細(xì)胞癌 acinic cell carcinoma,概述好發(fā)于腮腺，可于兩側(cè)腮腺發(fā)生（3%）可見于任何年齡，多見于50-60歲女性臨床表現(xiàn)和多形性腺瘤相似,腺泡細(xì)胞癌 acinic cell carcinoma,CT表現(xiàn)大多數(shù)病變的CT表現(xiàn)和多形性腺瘤相似，具有良性腫瘤特點(diǎn)，鑒別診斷較為困難可伴有頸深上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,,腺泡細(xì)胞癌,轉(zhuǎn)移瘤 metastatic tumor,概述腮腺區(qū)轉(zhuǎn)移瘤以來源于頭面部惡性腫瘤居多，最常見為鼻

10、咽部來源CT上多可明確顯示原發(fā)病變,,男，46Y左腮腺區(qū)轉(zhuǎn)移瘤（來源于下咽癌）,,腮腺炎癥 parotitis,概述一般包括慢性復(fù)發(fā)性和慢性阻塞性慢性復(fù)發(fā)性腮腺炎發(fā)生和逆行性感染相關(guān)，多見于兒童臨床主要表現(xiàn)為腮腺反復(fù)腫脹，間隔期不等,腮腺炎癥 parotitis,CT表現(xiàn)腮腺體積彌漫性增大，正常腺體的低密度脂肪影可為不規(guī)則增生的軟組織影所代替，葉間間隔和包膜可有增厚。,,女，59Y,,腮裂囊腫 branchial cleft

11、 cyst,概述屬于腮裂畸形的一種，一般認(rèn)為來源于胚胎腮裂或咽囊的上皮剩余按發(fā)生部位可分為 第一腮裂囊腫 外耳道以下和下頜角（包括腮腺）以上 第二腮裂囊腫 下頜角以下，肩甲舌骨肌水平以上 頸根部者為第三和第四腮裂囊腫,腮裂囊腫 branchial cleft cyst,臨床上，以第二腮裂囊腫多見，其次是第一腮裂囊腫常見于20-50歲，表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊，質(zhì)地軟，大小固定,腮裂囊腫 branchial cleft cy

12、st,CT表現(xiàn)囊腫多為均勻低密度腫塊，囊壁薄而清晰；合并感染時，其內(nèi)部密度可以增高，囊壁增厚，增強(qiáng)CT上出現(xiàn)強(qiáng)化表現(xiàn),,男，41Y第二腮裂囊腫,腮腺區(qū)占位性病變的CT定位,一、腮腺淺、深葉的劃分,,U線 通過下頷后靜脈最背側(cè)點(diǎn)與同側(cè)頸椎骨最背側(cè)點(diǎn)的連線,②,CT定位,腫瘤完全或大部分位于此線的外側(cè)時，定位于淺葉腫瘤完全或大部分位于此線的內(nèi)側(cè)，定位于深葉,此線穿過腫瘤，將其分為大致相等的兩部分，則定位于淺深兩葉腫瘤完全位于下頜后

13、靜脈前方，定位于淺葉,,二、定位原則1、病灶體積較小，且病灶與腮腺組織間無脂肪間隙存在時，多位于腮腺內(nèi)2、病灶最大中心或徑面位于腮腺內(nèi)者，多位于腮腺內(nèi)3、腮腺外病灶常會推擠周圍組織，在病灶與腮腺間形成脂肪間隙；若病變體積較大時，與腮腺間也可無明顯脂肪間隙,,4、腮腺深葉病灶，尤其是體積較大者，可推擠頸動脈鞘及咽旁間隙向前內(nèi)生長，且最大徑面往往不位于腮腺內(nèi)，此外從形態(tài)及強(qiáng)化程度上與咽旁間隙及頸動脈鞘區(qū)的腫瘤或腫大淋巴結(jié)較難鑒別；但腮

14、腺深葉病灶與腮腺常分界不清。,,,,,,混合瘤-術(shù)前診斷神經(jīng)鞘瘤,,右側(cè)咽旁神經(jīng)鞘瘤,腮腺區(qū)占位的CT定性,1、良惡性病變在CT圖像上的鑒別主要依據(jù)病灶的邊緣、與周圍腮腺組織的分界清晰與否2、良性腫瘤一般極少在患側(cè)頸動脈鞘區(qū)見到腫大的淋巴結(jié)，對鄰近結(jié)構(gòu)多為推擠改變3、惡性程度較高的腫瘤常于患側(cè)頸動脈鞘區(qū)見到腫大淋巴結(jié)，鄰近結(jié)構(gòu)（如莖突）可有侵蝕性改變,,4、部分惡性程度較低的腫瘤或良性腫瘤的惡變在形態(tài)、密度及強(qiáng)化程度上有時與良性病變