癌痛規(guī)范化治療病例

1、云浮市人民醫(yī)院腫瘤科,趙鵬,癌痛規(guī)范化治療病例,基本資料：患者卓XX，女，50歲，已婚，農(nóng)民，云浮人主訴：腰痛、頭痛頭暈50余天，加重1天現(xiàn)病史：50天前患者因“腰痛伴左下肢活動不利” 外院就診，診斷：右肺腺癌肝、骨、腦多發(fā)轉(zhuǎn)移。建議化療拒絕，予鹽酸羥考酮緩釋片10mg q12h，現(xiàn)頭痛頭暈，惡心嘔吐，腰腿疼痛難忍，無發(fā)熱、咳嗽氣促，無胸痛腹痛，無眩暈，門診收住院。（既往史無特殊）體查：生命征平穩(wěn)，KPS 60分，NRS 6分

2、，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，口角無歪斜，伸舌居中，心肺腹（-），腰3-5椎體壓痛明顯，四肢肌力正常。,癌痛規(guī)范化治療病例,輔助檢查：2012-10-26CT：右側(cè)上肺結(jié)節(jié)影，考慮周圍型肺癌并縱膈淋巴結(jié)增大，肝轉(zhuǎn)移瘤；右側(cè)第7肋及左側(cè)第2、9肋骨骨質(zhì)破壞；腦多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤、顱底脊椎、骨盆及左股骨多發(fā)轉(zhuǎn)移瘤；肝穿刺活檢病理：（肝穿刺）轉(zhuǎn)移性低分化腺癌，免疫組化：病變組織P63(-),CK(+),CK20(-),Hepatocyte(+),T

3、TF-1(-)。因病變分化差，盡管TTF-1(-)，故不能排除肺來源。 入院診斷：右肺低分化腺癌cT1N0M1 IV期（肝、骨、腦多發(fā)轉(zhuǎn)移）,癌痛規(guī)范化治療病例,初始疼痛評估：患者入院癌性疼痛，頭部脹痛嘔吐(顱內(nèi)高壓頭痛）腫瘤急診，腰腿部刺痛麻痛，性質(zhì)（軀體痛+神經(jīng)病理性疼痛），評分6分，誘發(fā)加重因素直立活動行走，既往鹽酸羥考酮緩釋片10mg q12h，不規(guī)律口服近1月。非阿片耐受。診療計劃：立即甘露醇250ml+地塞米松10mg

4、靜滴q12h，脫水降顱壓至顱腦放療結(jié)束后逐漸減量，阿片藥物止痛，完善檢查，盡早病因治療（拒絕化療，建議吉非替尼靶向治療+唑來膦酸+全腦、C6/L3-S1/左髖關(guān)節(jié)股骨上端姑息放療,癌痛規(guī)范化治療病例,2012-11-7(第一日)簽署癌痛規(guī)范化治療同意書疼痛滴定鹽酸嗎啡片15mg q4h，（甘露醇250ml+地塞米松10mg） q12h輔助治療：布洛芬緩釋片0.3g q12h+多塞平片25mg tid+唑來膦酸注射液4mg，預(yù)防性緩

5、瀉劑酚酞片2粒bid+預(yù)防止吐胃復(fù)安片10mg tid+苯海拉明片20mg bid,癌痛規(guī)范化治療病例,,,,癌痛規(guī)范化治療病例,2012-11-8(第二日）疼痛滴定后NRS評分由原來6分降至0-1分，輕微頭暈，無頭痛嘔吐，滴定24小時嗎啡片總計量90mg，期間疼痛控制滿意且穩(wěn)定，折算鹽酸羥考酮緩釋片30mg q12h維持，護理宣教平臥減少直立行走避免病理性骨折，進(jìn)高纖維素飲食，多飲水。全面評估：患者入院癌性疼痛，頭部脹痛嘔吐(顱內(nèi)

6、高壓頭痛）腫瘤急診，腰腿部刺痛麻痛，性質(zhì)（軀體痛+神經(jīng)病理性疼痛），評分6分，誘發(fā)加重因素直立活動行走，既往鹽酸羥考酮緩釋片10mg q12h，不規(guī)律口服近1月。非阿片耐受。重要器官功能正常，心理素質(zhì)差，家庭支持積極治療要求保密性醫(yī)療，《簡明疼痛評估量表(BPI)》,癌痛規(guī)范化治療病例,第3-5日（9/11-11/11）病因治療吉非替尼250mg qd鹽酸羥考酮緩釋片30mg q12h維持，疼痛控制穩(wěn)定，非甾體抗炎藥按規(guī)定時間停用（

7、8/11-21/11）。不良反應(yīng) ，排便1次/1-2日，無嘔吐。,癌痛規(guī)范化治療病例,12/11始放療，（第13天-16天）19/11-23/11放療活動及入廁排便，誘發(fā)腰腿爆發(fā)痛，NRS評分5分，現(xiàn)鹽酸羥考酮30mg q12h，折算嗎啡制劑90mg-120mg，予總劑量10-20%解救，嗎啡片15-20mg，1小時NRS評分2分，21/11爆發(fā)痛NRS評分6分，嗎啡片20mg解救1小時NRS評分6分，增量50-100%予嗎啡片30m

8、g解救后緩解，NRS評分1分。每日爆發(fā)痛最多2次，未予轉(zhuǎn)換緩釋制劑口服。減少活動平臥，繼續(xù)病因治療。,癌痛規(guī)范化治療病例,癌痛規(guī)范化治療病例,癌痛規(guī)范化治療病例,24/11-28/11，病因治療起效，活動無爆發(fā)痛。29/11(第22天)放療至22GY/11F+吉非替尼，疼痛控制穩(wěn)定，放療及排便活動均無爆發(fā)痛，考慮病因治療有效，考慮減量25-30%，予鹽酸羥考酮20mg q12h，無爆發(fā)痛。4/12（第27日）放療至30GY/15F+

9、吉非替尼，疼痛控制穩(wěn)定，放療及排便活動均無爆發(fā)痛，考慮病因治療有效，考慮減量25-30%，予鹽酸羥考酮10mg q12h，無爆發(fā)痛。10/12（第33日）放療至38GY/19F+吉非替尼，疼痛控制穩(wěn)定，放療及排便活動均無爆發(fā)痛，考慮病因治療有效，停用鹽酸羥考酮。,癌痛規(guī)范化治療病例,13/12出院定期隨訪繼續(xù)吉非替尼250mg qd 口服至今。無疼痛，定期唑來膦酸4mg 靜滴，2月1次。感受：癌痛規(guī)范化治療使醫(yī)生重視疼痛，注意