首程+病程

1、匡玉連831572950眼瞼無(wú)水腫、下垂，鞏膜無(wú)黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對(duì)光反應(yīng)正常。頸軟，無(wú)頸靜脈怒張，氣管居中，甲狀腺無(wú)腫大。胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，雙肺聽(tīng)診呼吸音清，未聞及干、濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心率72次分，心律整齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及病理性雜音。腹部詳見(jiàn)?？撇轶w。脊柱、四肢無(wú)畸形，四肢肌力、肌張力正常，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)障礙。各生理反射正常存在，各病理征未引出。?？茩z查：腹軟，未見(jiàn)腸型及胃腸蠕動(dòng)波，左腹股溝區(qū)可見(jiàn)一包塊，降入陰

2、囊，大小約12cm10cm8cm，質(zhì)軟光滑，有壓痛，不易還納，陰囊透光實(shí)驗(yàn)陰性。左肩部未及異常及畸形，活動(dòng)略受限。輔助檢查檢查日期項(xiàng)目檢查結(jié)果20100304彩超左腹股溝不均質(zhì)包塊（考慮左腹股溝疝）20100304左肩關(guān)節(jié)X片未見(jiàn)明顯異常初步診斷：1.左腹股溝斜疝并嵌頓2.左肩關(guān)節(jié)軟組織傷匡玉連831572952起，平臥還納后，疝塊有時(shí)并不完全消失，由于囊頸較小，咳嗽沖擊感也不明顯，一部分病人可在久站時(shí)感到患處脹痛。2、直疝：多見(jiàn)于老年

3、，包塊呈半球形，基底較寬，位于腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，還納包塊后壓住內(nèi)環(huán)口增加腹壓，包塊仍突出。本病可以鑒別。初步診療計(jì)劃：1、外科護(hù)理常規(guī)；2、完善相關(guān)檢查。3、手法復(fù)位并積極抗炎及對(duì)癥支持。4、必要時(shí)急癥手術(shù)治療。2010030415：40姜鵬主治醫(yī)師查房記錄患者因摔倒后出現(xiàn)左腹股溝腫物并疼痛、左肩疼痛約4小時(shí)入院。查體：左腹股溝區(qū)可見(jiàn)一包塊，降入陰囊，大小約12cm10cm8cm，質(zhì)軟光滑，有壓痛，不易還納，陰囊透光實(shí)驗(yàn)陰性。左肩部未及異

4、常及畸形，活動(dòng)略受限。姜鵬主治醫(yī)師看過(guò)病人，給予手法復(fù)位，腫塊現(xiàn)已還納，指壓內(nèi)環(huán)口可阻止腫塊復(fù)出，仔細(xì)查體，詳問(wèn)病史，同意目前診斷，囑給予完善相關(guān)檢查，積極抗炎及對(duì)癥支持治療，必要時(shí)急癥手術(shù)治療。注意觀察病情變化。2010358：00許崇良副主任醫(yī)師查房記錄患者入院后第1天，病情平穩(wěn)，夜間休息好，自訴站立或咳嗽時(shí)包塊會(huì)出現(xiàn)，平臥時(shí)消失，無(wú)腹脹，無(wú)惡心、嘔吐，左肩部疼痛明顯減輕，活動(dòng)可。飲食可，大便未解，小便正常。查體：精神好，心肺未見(jiàn)異