【最新word論文】系統(tǒng)性紅斑狼瘡誤診為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥1例【臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)論文】

1、1系統(tǒng)性紅斑狼瘡誤診為原發(fā)性甲狀腺功能減退癥1例作者：程曉亮，蔣綠芝，汪秀華【關(guān)鍵詞】紅斑狼瘡系統(tǒng)性紅斑狼瘡的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，尤其會(huì)因?yàn)橐恍┎坏湫捅憩F(xiàn)而誤診，本例患者以“乏力、腹脹、雙下肢水腫”等不典型癥狀來(lái)就診，由于考慮不全面造成誤診，現(xiàn)就此病例資料報(bào)告如下。1病歷摘要患者女39歲因“乏力、腹脹、雙下肢水腫1月”入院。1月前患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上述癥狀，無(wú)發(fā)熱、腹痛、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀，在外院行甲功示：T3、T4、FT3降低，hTS

2、H升高，診斷為“原發(fā)性甲狀腺功能減退癥”。既往史：“糜爛性胃炎”6年。查體：T36.7℃，P92次min，R20次min，BP10787mmHg，一般情況可，營(yíng)養(yǎng)中等，神清合作。甲狀腺Ⅰ度腫大，未聞及雜音。雙肺呼吸音粗，可聞及少許細(xì)濕音。HR92次min，律齊，未聞及雜音。腹膨隆，軟，肝脾肋下未及，移動(dòng)性濁音（），雙下肢重度水腫。神經(jīng)系統(tǒng)未見(jiàn)異常。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)示：WBC11.5109L尿常規(guī)示：Pro，EYR4，便常規(guī)正常。肝功示

3、：TP31.1gL，ALB12.8gL，GP18.3gL，AG0.7，均降低。腎功正常。血脂示：TCHOL10.07mmolL，TG3.57mmolL，LDLC6.93mmolL，nonHDLC9.37mmolL，均升高。復(fù)查甲功示：T365.8ngml，T45.5μgdl，RT321.3ngml，F(xiàn)T31.4pgml，F(xiàn)T40.59ngml，均降低；sTSH2.3μuml，正常。ECG示大致正常心電圖。UCG示：（1）左室舒張功能減退

4、；（2）輕度三尖瓣返流。B超示：（1）肝右后葉高回聲結(jié)節(jié)（考慮肝血管瘤）；（2）腹腔積液；（3）右側(cè)胸腔積液；（4）副脾。胸片示：雙側(cè)肋膈角稍模糊。免疫全套示：C30.52gL，降低。ANA及抗SSA均（）。腎活檢：免疫熒光顯微鏡下可見(jiàn)多種免疫復(fù)合物沉積（滿堂亮）。最后診斷：系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2討論2.1水腫的病因分析2.1.1原發(fā)性甲狀腺功能減退癥有怕冷、少汗、乏力、少言懶動(dòng)，食欲減退而體重不減或增加、腹脹、便秘等表現(xiàn)。記憶力減退，智力

5、低下；心動(dòng)過(guò)緩，心濁音界擴(kuò)大、心音減弱，超聲可見(jiàn)心包積液，同時(shí)可有胸腔或腹腔積液；血膽固醇增高。由于腎小球及腎小管基膜明顯增厚，腎小球小血管、系膜區(qū)及間質(zhì)內(nèi)廣泛黏多糖沉淀，腎血流量、腎小球?yàn)V過(guò)率明顯減低(20%~40%)，出現(xiàn)蛋白尿及腎功能輕度異常，尿素氮輕度增高，水鈉潴留造成水腫。2.1.2肝源性水腫失代償性肝硬化主要表現(xiàn)為腹水，也可首先出現(xiàn)踝部水腫，逐漸向上蔓延，而頭面部及上肢常水腫。此患者雖有低蛋白血癥，但甲、乙、丙、戊肝抗體均（

6、－），轉(zhuǎn)氨酶正常，肝臟超聲示：大小正常、邊緣規(guī)整、回聲均勻，無(wú)肝硬化及其他征象。22.1.3腎病綜合征患者有大量蛋白尿，低蛋白血癥，水腫及血脂升高。2.1.4系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者可有發(fā)熱、疲倦、乏力、體重減輕等全身癥狀；可有關(guān)節(jié)痛、皮膚黏膜損害；累及腎臟時(shí)可有大量蛋白尿、血尿、水腫、高血壓等表現(xiàn)；累及消化系統(tǒng)時(shí)可有食欲不振、惡心嘔吐、腹痛腹瀉、腹水等表現(xiàn)。此外，可以累及其他各個(gè)系統(tǒng)從而有相應(yīng)的表現(xiàn)。2.2誤診原因分析本例患者入院時(shí)乏力、腹

7、脹、雙下肢水腫，外院甲功示：T3、T4、FT3降低，hTSH升高，由于思維定勢(shì)，診斷為“原發(fā)性甲狀腺功能減退癥”。入院后經(jīng)過(guò)詳細(xì)的詢問(wèn)病史、體格檢查以及輔助檢查，發(fā)現(xiàn)患者雖然有乏力、腹脹、胸腔積液、腹腔積液、雙下肢水腫以及高脂血癥以及蛋白尿，但心率偏快，無(wú)心包積液，雙下肢水腫呈凹陷性而非黏液性，復(fù)查甲功示：T3、T4、RT3、FT3、FT4稍降低，sTSH正常，認(rèn)為在丟失白蛋白的同時(shí)，甲狀腺素結(jié)合蛋白也從尿中丟失，T3、T4總量下降，而

8、且在給予“優(yōu)甲樂(lè)”治療1周后癥狀不緩解，故不太支持原發(fā)性甲狀腺功能減退癥。患者有明顯的低蛋白血癥、水腫以及高脂血癥，但其24h尿蛋白定量0.10gL（參考值0~0.12gL）不提示大量蛋白尿，且給予“強(qiáng)的松55mgd”治療后癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，不太考慮“腎病綜合征”。后經(jīng)免疫學(xué)檢查以及腎活檢最后診斷為“系統(tǒng)性紅斑狼瘡”。給予“強(qiáng)的松”以及“環(huán)磷酰胺”治療后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。此例誤診教訓(xùn)深刻，提醒我們?cè)谠\斷疾病時(shí)不應(yīng)只局限于?？?，應(yīng)擴(kuò)拓思路，仔