系統(tǒng)性紅斑狼瘡誤診為感染性心內(nèi)膜炎1例

1、系統(tǒng)性紅斑狼瘡誤診為感染性心內(nèi)膜炎1例,,病史資料,26歲、女性，反復(fù)發(fā)熱、胸悶3周3周前開始出現(xiàn)無(wú)明顯原因的發(fā)熱，體溫 波動(dòng)在37.6-39℃之間，伴有胸悶、氣短外院靜脈滴注抗生素治療，效果不佳既往無(wú)風(fēng)濕病病史。1月前產(chǎn)下1女嬰,病史資料,T 37.8℃、P110次/分、R28次/分、BP120/90mmHg貧血貌，頸靜脈怒張，肝頸靜脈回流征陽(yáng)性。雙肺可聞及散在濕性啰音。心率110次/分，律齊，心尖部可聞及3/6級(jí)收縮

2、期雜音。腹部軟，肝臟肋下3指，局部有壓痛，未觸及脾臟。雙下肢皮膚散在瘀點(diǎn)，輕度凹陷性水中,實(shí)驗(yàn)室檢查,胸片,超聲心動(dòng)圖,診斷,急性感染性心內(nèi)膜炎心功能不全4級(jí)肺部感染,治療,連續(xù)血培養(yǎng)3次后聯(lián)合使用頭孢類和氨基糖甙類抗生素,轉(zhuǎn)歸,抗生素使用3d，癥狀未緩解，改用亞胺培南靜脈滴注0.5 q8h入院第5d患者出現(xiàn)多處口腔潰瘍，大小約2×2mm2至3×3mm2不等次日開始出現(xiàn)脫發(fā),轉(zhuǎn)歸,入院9d，四肢抽搐，心電監(jiān)護(hù)

3、提示竇性心動(dòng)過(guò)速，持續(xù)約5min頭顱CT未見(jiàn)明顯異常癲癇發(fā)作？苯妥英鈉口服此后3d仍有癲癇發(fā)作，淺昏迷入院14d體溫波動(dòng)，并出現(xiàn)大片皮下瘀斑，血小板 50X109/L連續(xù)血培養(yǎng)結(jié)果陰性,問(wèn)題,診斷、治療是否正確？,Guidelines on the prevention, diagnosis , and treatment of infective endocarditis (new version 2009).The Ta

4、sk Force on the Prevention, Diagnosis, and Treatment of Infective Endocarditis of the European Society of Cardiology (ESC).European Heart Journal,2009,30: 2369–2413,感染性心內(nèi)膜炎修正的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)修正的Duke診斷標(biāo)準(zhǔn),1個(gè)主要標(biāo)準(zhǔn)即心臟受累證據(jù)3個(gè)次要標(biāo)準(zhǔn)1

5、）發(fā)熱，體溫≥38℃2）血管現(xiàn)象，皮膚粘膜瘀點(diǎn)；3）自身免疫現(xiàn)象；尿紅細(xì)胞和尿蛋白等,問(wèn)題,感染性心內(nèi)膜炎診斷是否成立？問(wèn)題的關(guān)鍵？,自身免疫系列,美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)學(xué)會(huì)1997年推薦的系統(tǒng)性紅斑狼瘡診斷標(biāo)準(zhǔn),修正診斷,系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE)（活動(dòng)期）非細(xì)菌性血栓性心內(nèi)膜炎 （ Libman-Sacks綜合征）心功能不全4級(jí)肺部感染,轉(zhuǎn)歸,新治療方案 甲基強(qiáng)的松龍80mg q12h 靜脈滴注病情未緩解，死于肺部感

6、染,反 思,SLE是一種表現(xiàn)有多種系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫疾病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體。臨床表現(xiàn)多樣，早期癥狀往往不典型妊娠會(huì)使SLE病情復(fù)發(fā)、加重，有些SLE于妊娠時(shí)首次發(fā)病育齡期婦女、既往無(wú)心臟瓣膜病病史，出現(xiàn)多系統(tǒng)損害癥狀時(shí)應(yīng)考慮到SLE的可能,,SLE中心內(nèi)膜炎為心內(nèi)膜的結(jié)締組織發(fā)生局灶性纖維蛋白變性，繼而出現(xiàn)淋巴細(xì)胞和成纖維細(xì)胞增生和纖維形成，如此反復(fù)形成贅生物，稱為L(zhǎng)ibman-Sacks綜合

7、征超聲心動(dòng)圖證實(shí)SLE患者中有18%～40%合并非感染性瓣膜贅生物。其中二尖瓣最易受累，其次為主動(dòng)脈瓣贅生物,經(jīng)食管超聲圖像,,臨床表現(xiàn)：表現(xiàn)為SLE的癥狀，少數(shù)可出現(xiàn)二尖瓣關(guān)閉不全的收縮期雜音，累及主動(dòng)脈瓣可產(chǎn)生主動(dòng)脈瓣反流性雜音偶爾贅生物脫落引起體動(dòng)脈栓塞超聲心動(dòng)圖尤其是食管超聲心動(dòng)圖檢查較易發(fā)現(xiàn)瓣膜上的贅生物,主要治療原發(fā)病較大的贅生物可采用抗凝治療：華法林、醋硝香豆素等累及瓣膜導(dǎo)致嚴(yán)重關(guān)閉不全者，外科手術(shù)，但少見(jiàn),總