感染性心內(nèi)膜炎治療的臨床分析.pdf

1、目的:通過(guò)對(duì)我院26例感染性心內(nèi)膜炎患者的發(fā)病情況、相關(guān)住院檢查（生化檢查、心電圖、血培養(yǎng)、心臟超聲等）及內(nèi)外科的綜合治療效果的研究，為感染性心內(nèi)膜炎的早期診斷及合理治療提供參考。
　　方法:對(duì)1994年至2013年期間在我院接受治療的26例感染性心內(nèi)膜炎患者進(jìn)行回顧性分析，包括患者的基本信息、是否伴有心臟基礎(chǔ)疾病、血培養(yǎng)陽(yáng)性致病菌的種類、藥敏試驗(yàn)結(jié)果、心臟超聲檢查及恢復(fù)療效等。所有患者均術(shù)前抗菌治療，同時(shí)行血培養(yǎng)檢查，53％的患

2、者血培養(yǎng)陽(yáng)性，主要為葡萄球菌。對(duì)于手術(shù)患者均在體外循環(huán)下進(jìn)行贅生物清除、心瓣膜修補(bǔ)或置換術(shù)及原發(fā)心臟病矯正手術(shù)。術(shù)后均在ICU密切監(jiān)測(cè)病情，同時(shí)綜合治療，繼續(xù)使用抗生素治療4～6周。
　　結(jié)果:
　　1大部分的感染性心內(nèi)膜炎患者伴有基礎(chǔ)性心臟病，主要為先天性心臟病且有逐漸增加的趨勢(shì)。
　　2靜脈吸毒史和一些心臟介入史是進(jìn)年來(lái)IE的重要危險(xiǎn)因素之一。
　　3臨床癥狀中大多數(shù)的患者以發(fā)熱為首發(fā)癥狀同時(shí)伴有白細(xì)胞升高著

3、，大多低于39℃。
　　4不典型的感染性心內(nèi)膜炎的患者越來(lái)越多，栓塞及脾大明顯減少，Osler結(jié)節(jié)更是罕見(jiàn)。
　　5血培養(yǎng)主要為金黃色葡萄球菌和草綠色鏈球菌，其中兩種病原菌在血培養(yǎng)陽(yáng)性患者中占50％。同時(shí)也出現(xiàn)了許多的不典型病原菌，如緩癥鏈球菌等。
　　6超聲心動(dòng)圖中贅生物檢出者共15例，其中主動(dòng)脈瓣贅生物占40％，二尖瓣贅生物占13％，三尖瓣贅生物占20％，肺動(dòng)脈瓣贅生物占20％，左心房壁贅生物占7％。瓣膜的繼發(fā)損害

4、如穿孔及鍵索斷裂等均可見(jiàn)。
　　730％的患者給予抗生素為主的內(nèi)科治療，手術(shù)患者18例，其中同期瓣膜置換8例，室間隔缺損修補(bǔ)5例，竇瘤破裂修補(bǔ)1例，動(dòng)脈導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)3例，動(dòng)脈導(dǎo)管封堵術(shù)1例。
　　8所有患者經(jīng)對(duì)癥治療后病情均得到好轉(zhuǎn)，手術(shù)患者平均住院54天，出院時(shí)體溫正常，無(wú)其他器官感染征象，血象血沉正常，超聲心動(dòng)圖示瓣膜關(guān)閉良好，心臟畸形矯正完全，無(wú)殘余分流，均無(wú)術(shù)中及術(shù)后早期死亡，心功能恢復(fù)至Ⅰ-Ⅱ級(jí)。
　　結(jié)論:<

5、br>　　1感染性心內(nèi)膜炎多伴有基礎(chǔ)心臟疾病，先天性心臟病的感染性心內(nèi)膜炎最常見(jiàn)的基礎(chǔ)心臟疾病。同時(shí)應(yīng)注意一些新的危險(xiǎn)因素如靜脈吸毒及心臟介入治療等。
　　2 IE的臨床癥狀越來(lái)越不典型，發(fā)熱仍舊是IE的主要癥狀，可伴有貧血栓塞等。
　　3 IE的診斷方法多種多樣，最主要的還是血培養(yǎng)和超聲心動(dòng)圖，同時(shí)要提高診斷的精準(zhǔn)性。
　　4草綠色鏈球菌和金黃色葡萄球菌仍然是IE患者血培養(yǎng)中的主要致病菌。同時(shí)對(duì)于一些其他少見(jiàn)的致病菌

6、，要提高重視。
　　5感染性心內(nèi)膜炎的治療為內(nèi)科和外科治療。對(duì)于單純進(jìn)行內(nèi)科治療的患者，治療效果尚不理想，許多患者仍舊需要手術(shù)治療。
　　6進(jìn)行手術(shù)治療的患者，必須按照個(gè)體化原則制定手術(shù)方案。對(duì)一些出現(xiàn)難治性的心力衰竭，感染難以控制的特殊患者，及時(shí)采取外科手術(shù)，可取得較好的治療效果。
　　7術(shù)后繼續(xù)應(yīng)用4-6周抗生素，同時(shí)也可應(yīng)用抗真菌藥以防止真菌二重感染。
　　8圍手術(shù)期的處理是很重要的，完備的術(shù)前準(zhǔn)備可降低手