感染性心內膜炎病人護理

1、第三章 循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護理第七節(jié) 感染性心內膜炎病人的護理主講人：安利,是病原微生物直接感染所至的心臟瓣膜或心室壁內膜的炎癥，伴贅生物形成。贅生物為大小不等、形狀不一的血小板和纖維團塊，內含大量微生物和少量炎性細胞。,定義,心臟內膜表面贅生物,瓣膜為最常受累部位，先天或后天性的病變處，心腔壁或人造瓣膜周圍組織.,急性感染性心內膜炎,亞急性感染性心內膜炎,病程進展迅速中毒癥狀明顯病原體主要為金黃色葡菌球菌,,,,分

2、 類,病程數(shù)周至數(shù)月中毒癥狀輕病原體以草綠色鏈球菌多見,1、近年感染性心內膜炎基礎病因及致病病原體已發(fā)生化 2、復雜的先心病和未行修補術的室間隔缺損是引起兒童感染心內膜炎最常見的心臟隱患（人工瓣膜心內膜炎） 3、新出現(xiàn)的院內心內膜炎:心血管介入,靜脈高營養(yǎng),起搏器,透折分流等,（自體瓣膜心內膜炎）,（靜脈藥癮者心內膜炎）,【自體瓣膜心內膜炎】,（一）病因與發(fā)病機制 病因 急性：金葡菌 亞急性

3、：草綠色鏈球菌,發(fā)病機制 急性-不明主要累及正常瓣膜，約50%-60%，主動脈瓣常見大多發(fā)生于正常瓣膜，菌血癥大多為活動急性感染病灶，常發(fā)生于敗血癥病程中病原毒力強大多沒有無菌性血栓性心內膜炎過程 亞急性——相關因素 - 血流動力學因素 - 非細菌性血栓性心內膜病變 - 短暫性菌血癥 - 細菌感染無菌性贅生物,,（1）菌血癥病原微生物侵入血流導致菌血癥是必要因素常是一過性，持續(xù)

4、15-30分鐘大多與醫(yī)源性有關：據(jù)報道4%-49%的IE由介入操作引起; 其他如拔牙,泌尿道及婦科等小手術，氣管鏡等器械檢查外科感染靜脈藥物成癮者,,（2）心管疾病與其他易患因素主要是器質性心臟病及大血管疾病所具有的血流 動力學改變，是IE發(fā)生、發(fā)展的基礎常見病有：風心病，先心病，退行性心臟病，二尖瓣脫垂；心臟手術；人工瓣膜,,（3）病源微生物感染環(huán)節(jié)血流動力學改變導致心血管內膜的損害：存在血 液返流；返流的血液

5、通過狹窄的孔道；孔道兩端 腔道間有較高的壓力差無菌性血栓性心內膜炎：內皮受損所致無菌性贅 生物 ，病原微生物定居贅生物形成及細菌感染無菌性贅生物：與細菌數(shù) 量及粘附力有關,,（二）臨床表現(xiàn) 1、癥狀,發(fā)熱：見于95%以上患者，為馳張熱 體溫升高的特點：午后和晚上 高熱，不超過39℃ 伴隨癥狀：疲乏、頭痛、肌肉 關節(jié)痛,,（二）臨床表現(xiàn)2、體征,1）心臟雜音：見

6、于90%患者，且雜音易變2）周圍體征：瘀點、指（趾）甲下線狀出血、Osler結節(jié)、Roth斑、Janeway損害3）動脈栓塞：約5%-30%,見于任何器官組織4）感染的非特異體征：脾大：30%患者，與病程有關，貧血：為輕、中度。,Osler結節(jié)：在指和趾墊出現(xiàn)的豌豆大的紅或紫色痛性結節(jié),指（趾）甲下線狀出血,感染性心內膜炎手指出血,Roth點：為視網膜的卵圓形出血斑，中心呈白色。,Jeneway損害：為手掌和足底的出血性紅斑，主要

7、見于急性者。,,（二）臨床表現(xiàn)3、并發(fā)癥,心力衰竭(最常見）細菌性動脈瘤遷移性膿腫神經系統(tǒng)（腦栓塞、腦出血、化腦）腎臟（腎動脈栓塞、腎梗死、腎炎、腎膿腫）,,（二）臨床表現(xiàn)4、實驗室及其他檢查,（1）血培養(yǎng)：最重要的診斷方法 ，95％陽性率,（2）血常規(guī)：WBC輕度升高、ESR增快,（3）尿液:蛋白尿,（4）超聲心動圖：診斷贅生物特異 經胸UCG準確率為50%-60%，而食道超聲則高達90%-100%（5）其他：X線、

8、ECG,,（三）治療要點,抗微生物藥物治療是最重要的治療措施。 用藥原則為用藥要早、劑量要足、療程要長、選用殺菌劑、靜脈用藥為主、監(jiān)測血清殺菌滴度調整藥物劑量、聯(lián)合用藥，根據(jù)血培養(yǎng)和藥敏試驗結果選用敏感的抗生素。對抗生素治療無效、有嚴重心內并發(fā)癥者應考慮手術治療。,【人工瓣膜和靜脈藥癮者心內膜炎】,（一）人工瓣膜心內膜炎 1、病因及病理：,瓣膜置換術后發(fā)生率約10%按發(fā)生在移植后60天為界分為： 早期人工瓣心內膜炎：

9、60天，由短菌血癥所致最常累及主動脈瓣,,2、臨床表現(xiàn),術后發(fā)熱出現(xiàn)新雜音脾大或周圍栓塞征血培養(yǎng)同一種細菌陽性結果至少2次,,3、治療要點,抗菌素的應用：注意耐藥性充分的抗菌素治療后仍持續(xù)發(fā)熱者且血培養(yǎng)陰性的心內膜炎：手術治療 少量此類心內膜炎不需手術治療,,【靜脈藥癮者心內膜炎】 基本同急性自體瓣膜炎,護 理,（一）護理評估 1、健康史,●有無心瓣膜病、先天性心臟病、心肌病、肺源性心

10、臟病、甲亢性心臟病及二尖瓣脫垂癥等病史。●近期內有無上呼吸道感染、咽峽炎、扁桃體炎 及身體其他部位感染史?！袷欠褡鲞^拔牙、導尿、泌尿系器械檢查、心導 管檢查及心臟手術?！裼袩o靜脈藥癮。,,（一）護理評估 2、身體狀況： 癥狀與體征 并發(fā)癥,,（一）護理評估3、實驗室及其他檢查 - 血

11、培養(yǎng) - 尿液檢查 - 血液檢查 - 超聲心動圖,,（一）護理評估 4、心理—社會狀況 煩躁、焦慮、恐懼,,（二）護理診斷/問題,1、體溫過高 與感染有關2、營養(yǎng)失調：營養(yǎng)低于機體需要量 3、焦慮 4、活動無耐力 5、急性意識障礙6、潛在并發(fā)癥：心力衰竭7、

12、知識缺乏,,（三）護理目標 1、體溫正常，血培養(yǎng)陰性； 2、食欲正常，營養(yǎng)狀況改善； 3、情緒穩(wěn)定，焦慮恐懼感消失； 4、活動耐力增加，無并發(fā)癥； 5、掌握疾病的相關知識；,,（四）護理措施,1、休息： 急性者應臥床休息，限制活動；亞急性者可適當活動，避免劇烈運動和情緒激動等。,2、飲食護理 給予高熱量、高蛋白、高維生素、低膽固醇、清淡、易消化的半

13、流質或軟食，鼓勵病人多飲水。,（四）護理措施,3、病情觀察 1）觀察病人的體溫變化情況，每4-6小時測體溫一次。 2）觀察皮膚瘀點、甲床下出血、Osler結節(jié)等皮膚黏膜病損及消退情況。 3）觀察有無腦、腎、冠狀動脈、腸系膜動脈及肢體動脈栓塞。 4）注意心臟雜音變化。,,（四）護理措施 4、用藥護理,長期、大劑量靜脈應用抗生素時，應嚴格遵醫(yī)囑用藥。注意保護靜脈，可使用靜脈留置針。用藥過程中，注意觀察藥物療效及不

14、良反應。,,（四）護理措施 5、對癥護理 1）高熱的護理 2 )保持大便通暢,（四）護理措施,6、正確采集血培養(yǎng)標本,1)未經治療的亞急性病人，應在第1天間隔1h采血1次，共3次；如次日未見細菌生長，重復采血3次后，開始抗生素治療。2)已用抗生素者，停藥2～7天后采血。3)急性病人應在入院后立即安排采血，在3h內每隔1h采血1次，共取3次血標本后，按醫(yī)囑開始治療。4)本病的菌血癥為持續(xù)性，無需在

15、體溫升高時采血。5)每次采血10～20ml左右，同時做需氧和厭氧菌培養(yǎng)。,,（四）護理措施 7、心理護理 調動一切積極因素，鼓勵病人樹立治療疾病的信心。 8、并發(fā)癥的預防和護理,（五） 健康教育,1、疾病知識指導　向病人及家屬講解本病的相關知識，日常生活中注意避免誘發(fā)因素。對有器質性心臟病的病人行器械操作前宜預防性應用抗生素。2、告訴病人各種手術前應向醫(yī)生說明自己有瓣膜病。3、生活指導　囑病人平時注意保暖，避免感