兒童感染性心內(nèi)膜炎的臨床特點(diǎn).pdf

1、目的:探討兒童感染性心內(nèi)膜炎（IE）的臨床特點(diǎn)，不同感染部位的臨床差異及其臨床變遷趨勢(shì)。
　　方法:回顧性分析我院2000～2011住院確診的34例IE患兒的臨床資料，包括一般資料、基礎(chǔ)疾病、臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥、實(shí)驗(yàn)室檢查、致病微生物、超聲心動(dòng)圖、治療及轉(zhuǎn)歸等;按感染部位分類進(jìn)行比較;并與我院1964～1999年確診的72例IE患兒的部分臨床特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析。
　　結(jié)果:134例IE患兒中，先天性心臟病(CHD)27例(79.

2、4％)，其中16例(47.1％)為室間隔缺損(VSD)。主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱(100.0％)、心臟雜音(76.5％)、脾大(52.9％)、呼吸道癥狀(50.0％)和心功能不全(41.2％)。CRP(84.0％)、ESR(71.4％)、WBC(64.7％)、IgA(100.0％)升高;HB(73.5％)降低，66.7％的患兒出現(xiàn)鏡下血尿或（和）蛋白尿，70.0％患兒心肌酶譜異常。30例患兒行血培養(yǎng)檢查，12例陽(yáng)性(40.0％)，其中最常見(jiàn)的

3、是金黃色葡萄球菌(58.3％)。超聲心動(dòng)圖發(fā)現(xiàn)贅生物者23例(67.6％)，三尖瓣最常受累(47.8％)，二尖瓣次之(39.1％)。右心感染性心內(nèi)膜炎（RSIE）與左心感染性心內(nèi)膜炎（LSIE）的性別、發(fā)病年齡、臨床表現(xiàn)發(fā)生率、基礎(chǔ)疾病分布及血培養(yǎng)陽(yáng)性率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。78.6％的RSIE患兒有CHD基礎(chǔ)，高于LSIE(75.0％)。其中VSD是RSIE最常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病(64.3％)，而LSIE最常見(jiàn)的基礎(chǔ)疾病是VSD(25.0％)及其他

4、類型的CHD(25.0％)。RSIE的血培養(yǎng)陽(yáng)性率(38.5％)高于LSIE(20.0％)。212年來(lái)，CHD仍是IE的主要基礎(chǔ)疾病，由55.6％升至79.4％，其中VSD居首，動(dòng)脈導(dǎo)管未必(PDA)、房間隔缺損(ASD)及VSD+ASD次之;風(fēng)濕性心臟病所占比例下降（由19.4％降至5.9％）。發(fā)熱的發(fā)生率有所提高，而脾腫大、瘀點(diǎn)（斑）、心力衰竭、栓塞、貧血及WBC上升的發(fā)生率有所下降，尤其是瘀點(diǎn)（斑）和貧血的發(fā)生率較前顯著下降。漿膜

5、腔積液(64.7％)是IE最常見(jiàn)的并發(fā)癥，其中單漿膜腔積液(38.2％)最常見(jiàn);栓塞(23.5％)和心律失常(23.5％)次之。金黃色葡萄球菌是我院IE的主要致病微生物（由32.0％升至58.5％）。草綠色鏈球菌所占比例較低，維持在8.0％左右。贅生物檢出率由50.0％升至67.6％。右心感染性心內(nèi)膜炎(RSIE)的比例明顯上升(35.0→60.9％)。三尖瓣受累的比例由30.0％升至47.8％，二尖瓣受累比例由60.0％降至39.1％

6、。使用最多的抗生素是青霉素(61.8％)，聯(lián)合用藥使用最多的是青霉素+頭孢菌素(55.9％)。3例經(jīng)單純內(nèi)科治療死亡，病死率為8.8％(3/34)。除了木糖氧化產(chǎn)堿桿菌xylo亞種(G-)，無(wú)乳鏈球菌(G+)對(duì)青霉素敏感外，其他菌種對(duì)青霉素普遍耐藥，而萬(wàn)古霉素對(duì)所有菌種高度敏感。
　　結(jié)論:IE的感染部位與性別、發(fā)病年齡及病原檢出率無(wú)關(guān)。CHD是IE的主要基礎(chǔ)疾病。IE的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，且越來(lái)越不典型。超聲心動(dòng)圖對(duì)IE的診斷及治