兒童感染性心內(nèi)膜炎的臨床特點(diǎn)及變遷趨勢(shì).pdf

1、【目的】
　　通過(guò)對(duì)兒童感染性心內(nèi)膜炎（Infective endocarditis，IE）的臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)疾病、易感因素、2-DE檢查、病原菌、血培養(yǎng)陽(yáng)性率、抗生素使用、手術(shù)治療、并發(fā)癥及預(yù)后等臨床特點(diǎn)分析，以探討兒童IE的病原學(xué)、治療的變遷趨勢(shì)及院內(nèi)死亡的危險(xiǎn)因素。
　　【方法】
　　回顧分析本院1999年1月至2015年12月中住院的165例IE病例的臨床資料，其中，1例患兒住院7次，1例患兒住院2次，均因IE再

2、感染入院，故實(shí)為158例患者。
　　【結(jié)果】
　　發(fā)熱仍是兒童IE最常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)（98.8%）。158例IE患者中，先天性心臟病占151例（95.6%）,無(wú)基礎(chǔ)心臟疾病3例(1.90%)，血液系統(tǒng)疾病3例(1.90%)。IE合并基礎(chǔ)先心病中，以VSD、PDA、TOF、先天性心臟瓣膜病為多見(jiàn)。151例先天性心臟病中，瓣膜病變（18.4%）、心導(dǎo)管檢查史（16.5%）及先心術(shù)后殘余分流（13.9%）、殘余梗阻（10.1%）、瓣

3、膜或人工材料植入（12.0%）等是IE發(fā)病的重要易感因素。二維多普勒超聲（2-DE）發(fā)現(xiàn)心內(nèi)贅生物占80.6%，以術(shù)中發(fā)現(xiàn)贅生物為金標(biāo)準(zhǔn)，2-DE發(fā)現(xiàn)贅生物的敏感性為87.4%，特異性為62.5%。IE的贅生物位置與基礎(chǔ)先心病有關(guān),VSD贅生物多見(jiàn)位于三尖瓣處(56.4%)，TOF贅生物多見(jiàn)位于三尖瓣及肺動(dòng)脈瓣處(57.1%)，PDA的贅生物多見(jiàn)位于動(dòng)脈導(dǎo)管對(duì)應(yīng)的肺動(dòng)脈及肺動(dòng)脈瓣處（77.8%）,二尖瓣病變的贅生物全部位于二尖瓣處（10

4、0%）,主動(dòng)脈病變的贅生物多位于主動(dòng)脈瓣處（90.9%）。66.7%IE出現(xiàn)并發(fā)癥，分別為急性心功能不全（25.5%）、肺栓塞（9.1%），腦栓塞（6.1%）。兒童IE的病原菌檢出率為74.8%。血培養(yǎng)陽(yáng)性率為69.8%，2008年后，血培養(yǎng)陽(yáng)性率已顯著提高至78.8%（P<0.0001）。心內(nèi)贅生物PCR陽(yáng)性檢出率95.2％，且結(jié)果與血培養(yǎng)的符合率也較高（91.7%）。革蘭氏陽(yáng)性球菌仍是IE的主要致病菌（89.0%），最常見(jiàn)的致病菌是

5、鏈球菌（46.6％），其次是葡萄球菌（40.6％），金黃色葡萄球菌占12.7%，且葡萄球菌所占比例呈上升趨勢(shì)。尚未發(fā)現(xiàn)對(duì)萬(wàn)古霉素及利奈唑胺耐藥的革蘭氏陽(yáng)性菌株。葡萄球菌對(duì)青霉素全部耐藥（100%），對(duì)苯唑青霉素耐藥率高（76.3%），鏈球菌對(duì)青霉素耐藥率不高（10.7%），且對(duì)頭孢類(lèi)抗生素敏感性好。15.2%IE（25例）出現(xiàn)藥物副作用，主要藥物副作用表現(xiàn)為皮疹、粒細(xì)胞缺乏、腎功能不全等，其中21例（84.0%）為萬(wàn)古霉素相關(guān)的藥物副作

6、用。IE的治愈率61.8%，治療有效率76.3%，院內(nèi)死亡率9.7%。手術(shù)聯(lián)合抗生素治療組的治愈率高于單純抗生素治療組，且死亡率低于單純抗生素組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。聯(lián)合應(yīng)用兩種及以上的抗生素組痊愈率優(yōu)于單一抗生素治療組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。多因素非條件logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，經(jīng)手術(shù)清除贅生物是IE住院死亡的保護(hù)因素，腦栓塞、心功能不全、嚴(yán)重膿毒血癥是影響IE住院死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　【結(jié)

7、論】
　　先天性心臟病、孤立性瓣膜病變、先心病合并心導(dǎo)管檢查史及先心術(shù)后殘余分流、殘余梗阻、瓣膜植入等是IE發(fā)病的重要易感因素。兒童IE的血培養(yǎng)陽(yáng)性率為68.5%，2008年后，血培養(yǎng)陽(yáng)性率77.9%。贅生物PCR陽(yáng)性率高，具有較好的應(yīng)用價(jià)值。革蘭氏陽(yáng)性球菌仍是兒童IE的主要致病菌，鏈球菌、葡萄球菌分別為46.6％和40.6％，但葡萄球菌比例呈上升趨勢(shì)。兒童IE的治愈率61.8%，治療有效率76.3%，院內(nèi)死亡率9.7%，經(jīng)手術(shù)清