2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、感染性心內(nèi)膜炎的并發(fā)癥(一)充血性心力衰竭和心律失常心力衰竭是本病最常見(jiàn)的并發(fā)癥。早期不發(fā)生,但在以后瓣膜被破壞并穿孔,以及其支持結(jié)構(gòu)如乳頭肌、腱索等受損,發(fā)生瓣膜功能不全,或使原有的功能不全加重,是產(chǎn)生心力衰竭的主要原因。嚴(yán)重的二尖瓣感染引起乳頭肌敗血性膿腫或二尖瓣環(huán)的破壞導(dǎo)致連枷樣二尖瓣,造成嚴(yán)重二尖瓣返流,或病變發(fā)生在主動(dòng)脈瓣,導(dǎo)致嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)尤易發(fā)生心衰。另外,感染也可影響心肌,炎癥、心肌局部膿腫或大量微栓子落入心肌

2、血管;或較大的栓子進(jìn)入冠狀動(dòng)脈引起心肌梗塞等均可引起心衰。其他少見(jiàn)的心衰原因?yàn)榇蟮淖笙蛴曳至?,如感染的瓦氏竇瘤破裂或室間隔被膿腫穿破。心力衰竭是本病的首要致死原因。主動(dòng)脈瓣返流引起的心力衰竭可由病變累及二尖瓣造成嚴(yán)重的二尖瓣關(guān)閉不全而加劇,甚至演變成難治性心力衰竭,病死率可高達(dá)97%。當(dāng)感染累及心肌、侵犯?jìng)鲗?dǎo)組織時(shí),可致心律失常。多數(shù)為室性過(guò)早搏動(dòng),少數(shù)發(fā)生心房顫動(dòng)。發(fā)生在主動(dòng)脈瓣的心內(nèi)膜炎或發(fā)生主動(dòng)脈竇的細(xì)菌性動(dòng)脈瘤,則感染可侵襲到房

3、室束或壓迫心室間隔引起房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯。(二)栓塞現(xiàn)象是僅次于心力衰竭的常見(jiàn)并發(fā)癥。發(fā)生率為15%~35%。受損瓣膜上的贅生物被內(nèi)皮細(xì)胞完整覆蓋需6個(gè)月,故栓塞可在發(fā)熱開(kāi)始后數(shù)天起至數(shù)月內(nèi)發(fā)生。早期出現(xiàn)膿性心包炎、心肌瘺管或心臟穿孔。二尖瓣膿腫及繼發(fā)于主動(dòng)脈瓣感染的室間隔膿腫,常位于間隔上部,均可累及房室結(jié)和希氏束,引起房室傳導(dǎo)阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯,宜及時(shí)作外科手術(shù)切除和修補(bǔ)。其他尚有由于冠狀動(dòng)脈栓塞而繼發(fā)的心肌缺血,由細(xì)菌毒素

4、損害或免疫復(fù)合物的作用而致的心肌炎等。非化膿性心包炎也可以由于免疫反應(yīng),充血性心力衰竭引起。(四)菌性動(dòng)脈瘤以真菌性動(dòng)脈瘤最為常見(jiàn)。菌性動(dòng)脈瘤最常發(fā)生于主動(dòng)脈竇,其次為腦動(dòng)脈、已結(jié)扎的動(dòng)脈導(dǎo)管、腹部血管、肺動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈等。不壓迫鄰近組織的動(dòng)脈瘤本身幾無(wú)癥狀,可在破裂后出現(xiàn)臨床癥狀。不能緩解的局限性頭痛提示腦動(dòng)脈有動(dòng)脈瘤,局部壓痛或有搏動(dòng)性包塊提示該處有動(dòng)脈瘤存在。(五)神經(jīng)精神方面的并發(fā)癥發(fā)生率約10%~15%。臨床表現(xiàn)有頭痛、精神錯(cuò)

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