78例小兒感染性心內(nèi)膜炎臨床分析.pdf

1、目的:
　　探討兒童感染性心內(nèi)膜炎(IE)的臨床變遷，提高兒童IE早期診斷率，治愈率。
　　方法:
　　將近20年來我院收治的78例IE患兒分為兩組A組(1991-2001年，n=38例)及B組(2002-2012年，n=40例)，對(duì)其臨床體征、病原菌、超聲心動(dòng)圖、易感因素、治療時(shí)間及預(yù)后進(jìn)行回顧性分析。
　　結(jié)果:
　　1:78例IE患者中原發(fā)病為風(fēng)濕性心臟病者10例(12.8％)，原發(fā)病為先天性心臟病者

2、46例(58.9％)，其中復(fù)雜先心13例（法洛四聯(lián)癥3例，單心房2例，三房心1例）;室間隔缺損(Ventricular septaldefect，VSD)21例，房間隔缺損(Atrial septal defect，ASD)6例，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉(Patent ductus arteriosus，PDA)3例。
　　2:78例IE患者中51例合并感染，其中先心合并感染者46例（誘發(fā)心功能不全者24例）;20例(25.6％)合并重要臟器

3、栓塞（腦栓塞、肺栓塞、腎栓塞），表現(xiàn)出脾大、浮腫、皮疹等血管體征13例(16.7％)。22例無(wú)基礎(chǔ)疾病，3例先心術(shù)后入院。
　　3:TTE超聲(Two-dimensional transthoracic)檢查發(fā)現(xiàn)贅生物51例(65.4％)，附著于二尖瓣者25例，三尖瓣19例，二、三尖瓣均附著者3例，肺動(dòng)脈及主動(dòng)脈贅生物各2例，部分伴瓣膜穿孔及重度返流，發(fā)現(xiàn)2例動(dòng)脈瘤，其中1例瘤體破裂。
　　4:兩組致病菌B組真菌及余條件致病

4、菌較A組有顯著差異(Fisher精確計(jì)算，P=0.036)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　5.兩組治療時(shí)間及預(yù)后比較亦有顯著差異(P＜0.05)，其中治療時(shí)間為2-4周，預(yù)后為治愈者A、B兩組比較有顯著差異（Fisher精確計(jì)算，P=0.042）。
　　結(jié)論:
　　1、兒童IE的發(fā)生與先天性心臟病密切相關(guān)，因此有先天性心臟病基礎(chǔ)的患兒，如有長(zhǎng)期發(fā)熱，需警惕IE的發(fā)生。
　　2、臨床實(shí)踐中IE血培養(yǎng)結(jié)果陽(yáng)性率并不高，近10