危急值報(bào)告的護(hù)理管理

1、中華護(hù)理雜志2010年8月第45卷第8期ChinJNm，August2010，Vol45，No8743危急值報(bào)告的護(hù)理管理孫偉峰蔡錫雅張健吳國(guó)榮【摘要】隨著危急值報(bào)告制度的實(shí)施，護(hù)理人員作為制度實(shí)施的主要參與者，需要加強(qiáng)其對(duì)應(yīng)工作的細(xì)節(jié)化管理。對(duì)相關(guān)的護(hù)理重點(diǎn)進(jìn)行了初步探討，認(rèn)為標(biāo)本的采集、運(yùn)送等環(huán)節(jié)需加強(qiáng)危急值標(biāo)本的質(zhì)量管理，從危急值的登記、傳遞、報(bào)告管理方面規(guī)范危急值處理流程。通過(guò)強(qiáng)化護(hù)理人員的危急值意識(shí)。保證危急值報(bào)告護(hù)理管理的有

2、效落實(shí)?！娟P(guān)鍵詞】護(hù)理；臨床實(shí)驗(yàn)室信息系統(tǒng)；護(hù)理管理【Keywords】N啪iIlgCare；ClinicalLaboratoryInformationSystems；N啪ingAdministration危急值是患者可能處于生命危急邊緣的檢驗(yàn)結(jié)果。臨床醫(yī)師此時(shí)如能給予及時(shí)有效的治療，患者生命可能得到挽救，否則就可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救時(shí)機(jī)。危急值管理是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了確保檢驗(yàn)危急值應(yīng)用的規(guī)范性、制度性而采取相關(guān)的管理措施，以此提高

3、患者搶救的時(shí)效性，提升醫(yī)療水平和患者醫(yī)療安全。危急值管理的內(nèi)容包括建立完善的實(shí)驗(yàn)室危急值報(bào)告制度、章程化的危急值處理操作程序，以及相匹配的監(jiān)督管理辦法。危急值管理的相關(guān)部門包括檢驗(yàn)科、護(hù)理部、臨床科室、信息部門等。中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)在20cr7年“患者安全目標(biāo)”中提出了檢驗(yàn)結(jié)果危急值報(bào)告制度，以防范醫(yī)療糾紛、保障醫(yī)療，切實(shí)提高患者就醫(yī)質(zhì)量。危急值報(bào)告制度是《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》舉證中的重要部分，屬于IS015189實(shí)驗(yàn)室認(rèn)可文件的管理范圍。在完

4、成危急值報(bào)告制度的工作流程中，護(hù)理工作是重要環(huán)節(jié)，護(hù)理人員在這個(gè)快速聯(lián)動(dòng)的反應(yīng)機(jī)制中起中心樞紐的作用，可暢通危急患者的綠色診療通道。l危急值標(biāo)本標(biāo)本分析前質(zhì)量管理工作是醫(yī)療質(zhì)量管理體系的重要組成部分，直接影響危急值的準(zhǔn)確性。危急值的出現(xiàn)是患者生命安全的“信號(hào)燈”，一定要確保標(biāo)本分析前質(zhì)量。必須加強(qiáng)標(biāo)本的采集、運(yùn)送等各個(gè)環(huán)節(jié)的護(hù)理質(zhì)量控制。11不合格標(biāo)本111溶血標(biāo)本溶血標(biāo)本的主要原因包括：①注射器在采血過(guò)程中常有抽、拉、推、擠等動(dòng)作，操

5、作者用力不當(dāng)可造成紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。此外，若從針頭直接將血注入試管內(nèi)也會(huì)導(dǎo)致溶血。②真空采血管內(nèi)負(fù)壓過(guò)大、負(fù)壓不夠或患者有效循環(huán)血量減少，都可能導(dǎo)致紅細(xì)胞破裂引起溶血n】。③穿刺部位選擇不佳等原因致穿刺過(guò)程不順利[2】。④抗凝血用力振蕩。112帶凝塊的抗凝血標(biāo)本抗凝血標(biāo)本帶凝塊的原因?yàn)椋孩贀u勻抗凝管的方法不正確或工作繁忙忘記搖勻。②抗凝比例不合適，采集血量過(guò)多DOI：103761／ji啪m5禾1769201008031作者單位：21柏

6、23無(wú)錫市南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科孫偉峰：男，本科，主管檢驗(yàn)師，Emarl：wangsun76@163com20l咖325收稿或試管過(guò)期，抗凝劑變化而導(dǎo)致部分凝血。③注射器采集抗凝血標(biāo)本時(shí)，因抽血不暢延長(zhǎng)采血時(shí)間，導(dǎo)致部分血樣在注射器內(nèi)發(fā)生凝集。12未及時(shí)送檢的標(biāo)本標(biāo)本不及時(shí)送檢，意味著危急值報(bào)告?zhèn)鲗?dǎo)渠道不通暢，需要在臨床支持系統(tǒng)加以改進(jìn)。專業(yè)運(yùn)送人員須經(jīng)過(guò)規(guī)范化培訓(xùn)并能立即接受護(hù)理人員的指令安排。如特殊情況無(wú)法聯(lián)絡(luò)運(yùn)送人員

7、，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)部門協(xié)調(diào)。血標(biāo)本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，對(duì)危急值項(xiàng)目造成的影響有：①血鉀升高；②血糖下降；③血?dú)夥治鰌H值下降。目前，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)信息系統(tǒng)在各大醫(yī)院已得到廣泛的應(yīng)用，通過(guò)病區(qū)標(biāo)本采集和簽發(fā)時(shí)間、檢驗(yàn)科標(biāo)本簽收和操作時(shí)間等電腦監(jiān)控記錄?？捎行ПＷC標(biāo)本的檢驗(yàn)質(zhì)量。13不規(guī)范操作可導(dǎo)致假性危急值結(jié)果檢驗(yàn)結(jié)果經(jīng)過(guò)審核確認(rèn)后仍然無(wú)法與患者的臨床癥狀對(duì)應(yīng)，可能為不規(guī)范護(hù)理操作所致，如：①不同抗凝管內(nèi)的血液互摻，因抗凝劑成分的作用造成危急值

8、結(jié)果的不可靠性；②將去除血凝塊的血液送檢也會(huì)造成假性危急值引；③血液標(biāo)本稀釋導(dǎo)致了假性危急值結(jié)果，多見(jiàn)于靜脈輸液時(shí)在同側(cè)靜脈的上方采血，更有甚者在輸液針頭處直接采血。2危急值的登記與傳遞一般應(yīng)用危急值報(bào)告登記本對(duì)危急值進(jìn)行登記與傳遞，主要由辦公護(hù)士保存。存放于固定的位置。護(hù)理人員接收到電話通知，按照規(guī)定要求填寫登記本。危急值報(bào)告應(yīng)遵循全程負(fù)責(zé)制，即誰(shuí)檢測(cè)誰(shuí)報(bào)告，誰(shuí)記錄誰(shuí)負(fù)責(zé)。內(nèi)容至少應(yīng)包括：檢驗(yàn)日期、患者姓名、住院號(hào)或門診ID號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)

9、目、危急值、獲得信息途徑、獲得信息時(shí)間、提供信息者、接到信息者(醫(yī)生或護(hù)士)、護(hù)士報(bào)告醫(yī)生的時(shí)間、被報(bào)告醫(yī)生姓名、備注等。如是口頭通知危急值，記錄人應(yīng)將記錄結(jié)果與醫(yī)院信息系統(tǒng)再次核對(duì)。危急值結(jié)果經(jīng)確認(rèn)無(wú)誤后，臨床醫(yī)生應(yīng)立即獲得信息，51Groin內(nèi)針對(duì)危急值對(duì)患者的病情處理或搶救。3危急值報(bào)告的監(jiān)督與追蹤31危急值監(jiān)督目前的危急值報(bào)告制度中，檢驗(yàn)人員應(yīng)對(duì)生命危急值信息的傳遞負(fù)全部責(zé)任。然而，標(biāo)本本身因?yàn)闊o(wú)法預(yù)計(jì)的各種萬(wàn)方數(shù)據(jù)危急值報(bào)告的

10、護(hù)理管理危急值報(bào)告的護(hù)理管理作者：孫偉峰，蔡錫雅，張健，吳國(guó)榮作者單位：南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科無(wú)錫市214023刊名：中華護(hù)理雜志英文刊名：CHINESEJOURNALOFNURSING年，卷(期)：201045(8)被引用次數(shù)：12次參考文獻(xiàn)(5條)參考文獻(xiàn)(5條)1.王妹鞏麗穎吳潔危急值檢驗(yàn)標(biāo)本的護(hù)理質(zhì)量控制[期刊論文]護(hù)理學(xué)雜志2008(03)2.董博付能榮王學(xué)東責(zé)要靜脈穿刺置管術(shù)的應(yīng)用解剖[期刊論文]現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生2

11、007(21)3.范紅玲郭曉紅采血不規(guī)范造成的“危急值“報(bào)告[期刊論文]實(shí)用醫(yī)技雜志2006(18)4.容桂榮張萍萍趙立民血液標(biāo)本采集與運(yùn)送的質(zhì)量控制現(xiàn)狀[期刊論文]中華護(hù)理雜志2008(07)5.費(fèi)磊金其林奚從華某大型綜合性醫(yī)院落實(shí)“危急值“報(bào)告制度調(diào)查與分析[期刊論文]中國(guó)醫(yī)院2009(07)本文讀者也讀過(guò)(4條)本文讀者也讀過(guò)(4條)1.李安梅.趙光英.LiAnmei.ZhaoGuangying定崗分級(jí)激勵(lì)機(jī)制在醫(yī)院護(hù)理管理中的作

12、用[期刊論文]護(hù)士進(jìn)修雜志201025(19)2.吳明蘭分層次管理在臨床護(hù)理管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)[期刊論文]中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志201127(15)3.戴軼護(hù)理管理在口腔科門診醫(yī)院感染控制中的作用[期刊論文]中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志201026(24)4.錢湘云.QianXiangyun目標(biāo)管理理論在臨床護(hù)理管理中的應(yīng)用及分析[期刊論文]護(hù)士進(jìn)修雜志201025(18)引證文獻(xiàn)(12條)引證文獻(xiàn)(12條)1.張?zhí)N婷.王君亭基層醫(yī)院檢驗(yàn)報(bào)告危急值的護(hù)

13、理管理[期刊論文]基層醫(yī)學(xué)論壇2012(9)2.段鴻露.王梅.鐘春霞.甘敏優(yōu)化危急值報(bào)告自動(dòng)化系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[期刊論文]護(hù)理學(xué)報(bào)2011(12)3.汪呂慧.劉建紅.徐仕玲腫瘤患者危急值報(bào)告的臨床應(yīng)用[期刊論文]中國(guó)腫瘤外科雜志2013(2)4.李書容.沈容.文靜影響急診血標(biāo)本結(jié)果的原因分析及護(hù)理對(duì)策[期刊論文]中國(guó)誤診學(xué)雜志2012(17)5.徐冬梅.柳紅梅.張燦玲.王靜敏檢驗(yàn)危急值的干預(yù)和效果評(píng)價(jià)[期刊論文]醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)與臨床2012(6

14、)6.甘敏.崔筱平危急值自動(dòng)化警示提醒報(bào)告流程的管理[期刊論文]中國(guó)護(hù)理管理2013(5)7.甘敏.崔筱平兒科危急值自動(dòng)化報(bào)告系統(tǒng)的臨床應(yīng)用[期刊論文]中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理2013(4)8.帕提古麗.王祖萍.吳慶危急值報(bào)告制度在心內(nèi)科的建立及應(yīng)用[期刊論文]中外健康文摘2011(40)9.王利平.簡(jiǎn)金蓮.黃桂群.劉妙芳.蔡賽蘭賦予檢驗(yàn)“危急值”?？铺匦缘淖o(hù)理安全管理在腎內(nèi)科的應(yīng)用[期刊論文]中國(guó)護(hù)理管理2012(12)10.馬政輝.黃秀娜.