crrt院內(nèi)感染控制

1、CRRT院感控制,①環(huán)境管理 ②患者管理 ③血管通路管理 ④置換液的管理⑤治療環(huán)節(jié)的改進與管理。⑥工作人員管理,一.環(huán)境管理,病室內(nèi)保持整潔。限制家屬探視,探視者需更衣、換鞋,盡量減少人員走動。廢棄物進行分類處理,特殊的醫(yī)用垃圾如使用過的濾器管路套盤、穿刺針等物品統(tǒng)一收集按醫(yī)用垃圾處理。,二.患者管理,定時協(xié)助其翻身按摩,翻身時保持血管通路及其它各種管道通暢。加強患者口腔、鼻腔、尿道、生殖器、皮膚等部位的清潔護理。,患

2、者管理,每日對各種與患者接觸的設(shè)備及管道如氧氣濕化瓶、靜脈管道、導(dǎo)尿管等進行消毒及更換。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程及無菌原則,盡量縮短各種導(dǎo)管的留置時間。,三管道的管理,血管內(nèi)裝置相關(guān)感染,一定義二分類1.導(dǎo)管病菌定植2.局部感染3.導(dǎo)管相關(guān)性血液感染4.輸血相關(guān)性的血液感染,診斷標(biāo)準(zhǔn),一.臨床診斷 1. 靜脈穿刺部位有膿液排出,或有彌散性紅斑. 2.局部的疼痛,體溫>38度 3.沿導(dǎo)管的皮下走行部位出現(xiàn)疼痛性彌散

3、性紅斑.,診斷標(biāo)準(zhǔn),病原學(xué)的診斷：多為球菌,透析管道的管理（CRRT管）,醫(yī)護人員操作前戴口罩、帽子,洗手并戴無菌手套,手套污染后立即更換;治療前檢查導(dǎo)管處有無紅、腫。熱、痛、滲液等感染征象;,透析管道的管理（CRRT管）,開機及裝管：戴薄膜手套，注意無菌，勿污染管道接口。預(yù)沖：開始治療：使用安爾碘棉球?qū)ι铎o脈透析管的動靜脈端接頭的進行消毒。治療過程 ：保持管路的密閉性，盡量避免管路的分離與進行多次的管路上的穿刺抽血。,透析管

4、道的管理（CRRT管）,操作時避免導(dǎo)管直接暴露在空氣中,使用前用肝素帽或注射器封閉; 每次治療后用肝素帽封閉。操作結(jié)束后再次使用安爾碘棉球?qū)ι铎o脈透析管的動靜脈端接頭的進行消毒，并用肝素帽封閉后紗塊包裹。,透析管道的管理（深靜脈穿刺管）,插管部位每日以安爾碘棉球消毒后給安舒妥保護，有滲血滲液隨時更換，以減少導(dǎo)管出口的感染;導(dǎo)管留置時間不宜過長;治療中出現(xiàn)發(fā)熱的患者,及時進行血培養(yǎng),查找感染源,采取控制措施。,透析管道的管理（深靜脈

5、穿刺管）,觀察穿刺口滲血滲液情況，滲血量多要及時與醫(yī)生溝通，注意股靜脈穿刺患者的尿管不能污染穿刺口，尿管盡量不與穿刺管放在同一方向。,透析管道的管理（深靜脈穿刺管）,靜脈穿刺管與CRRT管路接頭用無菌治療巾包裹，盡量保證不被污染。每次分離管路接口，均要嚴(yán)格按無菌要求，做好消毒措施。,透析管道的管理（深靜脈穿刺管）,密切監(jiān)測患者體溫情況。,機器的管理,使用后機器要用清水擦拭屏幕，使用75%酒精擦拭機身及輸液泵，廢液接頭要使用75%酒精浸

6、泡30分鐘后備下次使用，如已結(jié)束CRRT，廢液接頭要使用75%酒精浸泡30分鐘后送EO消毒。,四.置換液的管理,嚴(yán)格無菌操作技術(shù)凈化臺的清潔消毒,五治療環(huán)節(jié)的改進與管理,三通接頭連接導(dǎo)管的動脈端、血管通路的動脈端、預(yù)沖鹽水管路端后,只需轉(zhuǎn)動其盲端就能進行排氣、沖洗以及觀察濾器凝血情況等操作,減少了暴露性操作,保持了整套系統(tǒng)的閉合環(huán)路。,五治療環(huán)節(jié)的改進與管理,監(jiān)測濾出液中的抗生素濃度及血藥濃度,及時調(diào)整抗生素劑量,并依據(jù)藥敏試驗

7、結(jié)果合理使用抗生素,避免由于濫用所致的菌群失調(diào)、深部真菌感染以及耐藥株的產(chǎn)生。,六工作人員管理,建立護士長- 治療小組長- 治療護士的質(zhì)量分級管理體系。組長督促和指導(dǎo)治療護士落實醫(yī)院感染控制的各項措施,并填寫每例患者治療登記表,記錄患者的治療過程及醫(yī)院感染發(fā)生情況。,工作人員管理,護士長每日檢查評價,每月組織科室護士進行床旁凈化治療規(guī)范化操作及醫(yī)院感染控制的業(yè)務(wù)培訓(xùn),發(fā)現(xiàn)問題隨時組織床邊查房和討論,分析原因,提出改進措施。,謝謝!