護理體格檢查ppt課件

1、護 理 體 格 檢 查,1,主要內容,護理體檢前準備護理體檢護理體檢后護理,2,定 義,護理人員運用自已的感官或借助于傳統(tǒng)的檢查器具，客觀評估病人身體狀況的最基本的檢查法。目的： 發(fā)現(xiàn)病人有臨床意義的癥狀 為確認護理診斷提供客觀依據(jù),護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別？,3,,,眼觀,視診,觸診,叩診,聽診,,,手感,,,直接、間接,基本方法,4,注意事項,自我介紹，說明檢查的目的和要求站在病人右側按順序進行

2、注意相鄰部位的比較全面、系統(tǒng)、規(guī)范、重點、正確感謝病人的配合,5,護理體檢前準備,自身準備病人準備環(huán)境準備用物準備,6,護理體檢內容,一般情況 頭面部檢查 頸部檢查 肺部檢查 心臟檢查 腹部檢查 皮膚黏膜檢查 神經系統(tǒng)檢查 四肢、脊柱、步態(tài)檢查,7,一般情況意識狀態(tài)面容與表情體型營養(yǎng)狀況 體質指數(shù)=體重/身高的平方生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓）,8,甲亢面容,二尖瓣面容

3、,9,生命體征,測口溫：置于舌下熱窩時間為3分鐘。 1、詢問是否活動或喝冰/熱飲 2、囑咐患者不要咬體溫表 3、不可用于昏迷病人測腋溫：置于腋窩深處時間10分鐘 1、檢查腋窩是否潮濕 2、緊貼皮膚 3、囑患者屈臂過胸,1

4、0,生命體征,測脈搏：30秒測呼吸：30秒，保持測量脈搏的姿勢，看腹部（觀察頻率、節(jié)律、深淺度），判斷呼吸運動方式。測血壓： 同一水平 袖帶下緣距肘關節(jié)2-3CM 松緊以一指為宜 聽診器不可塞于袖帶內,11,頭面部檢查,頭發(fā)、頭皮頭顱 眼耳鼻口腔,眼瞼、球結膜、鞏膜、瞳孔、反射,外耳、外耳道、乳突,鼻外形、鼻中隔、鼻腔、鼻粘膜、副鼻竇,口唇、粘膜、扁桃體、牙齒,12,Ⅰ度—不超過咽腭

5、弓扁桃體腫大分類 Ⅱ度—超過咽腭弓 Ⅲ度—達到或超過咽后壁中線,13,頸部檢查,頸部氣管位置：三指法淺表淋巴結,順序：耳前—耳后—枕部—頜下—胲下—頸前—頸后—鎖骨上等,注意： 淋巴結的數(shù)目、大小、部位、質地、活動度、局部有無粘連,14,肺部檢查,視診：胸廓外型 呼吸方式觸診：胸廓擴張度 語言震顫叩診：間接叩診

6、 清音聽診：雙側肺部呼吸音 干/濕啰音,肺部叩診順序：自上而下、由外向內、左右對比,Q：你是用哪種呼吸方式？,前：鎖骨中線 （肺尖） 兩乳頭上方 兩乳頭下方， 第五肋間 肋前 線或腋中線,后：肩胛尖區(qū) 肩胛下角 肺底 （肩胛下角 三橫指）,15,16,叩診方法,左手中指第二指節(jié)為叩診板 右手中指指端以垂直方向叩擊扳指每次叩擊2~3次，力量均

7、勻叩診音:清音、鼓音、濁音、實音、過清音,17,心臟檢查,視診：心前區(qū)外形、心尖搏動觸診：心尖搏動叩診：自下而上 由外向內 先叩左界后叩右界 逐一肋間叩診聽診：二尖瓣聽心率及心律 各瓣膜聽診區(qū),叩診音：清音變濁音,Q：當測脈率80次/分，心率90次/分，該現(xiàn)象稱為？,18,心臟瓣膜聽診區(qū),,二尖瓣區(qū)M：正常位

8、于心尖部，即左側第5肋間鎖骨中線稍內側。肺動脈瓣區(qū)P：在胸骨左緣第2肋間。 主動脈瓣區(qū)A：在胸骨右緣第2肋間 。主動脈瓣第二聽診區(qū)E：在胸骨左緣第3、4肋間。 三尖瓣區(qū)T：在胸骨左緣第4、5肋間。,,,,,,19,腹部檢查,視診：腹壁靜脈 腹部外形 呼吸運動聽診：腸鳴音 正常4-5次/分鐘。觸診：腹壁緊張度、壓痛、反跳痛、腹部腫塊叩診：移動性濁音 （＞1000ml）,,2

9、0,由兩條水平線和垂直線將腹部分為9個區(qū)。,,,腹部分區(qū),21,左下腹,腹部體表分區(qū)示意圖 (四區(qū)法),右上腹,右下腹,左上腹,通過臍:水平線、垂直線將腹部分為四區(qū),22,方 法：右手四指并攏，手掌平放于腹部，利用掌指關節(jié)和腕關節(jié)的彈力，柔和地滑動觸摸,順 序：從左下腹開始，逆時針方向，由 下向上，先左后右，仔細觸診,注 意：觀察患者反應與表情，對精神緊 張者，交談轉移注意力， 減少腹肌緊張,腹部觸診,23,反跳痛：壓

10、痛后，迅速將手抬起腹痛加 重，稱反跳痛,正常觸診：不疼痛 壓痛：該區(qū)域的臟器有病變,壓痛點：局限于一點的壓痛如闌尾點、膽 囊點、季肋點、上輸尿管點、中輸尿管點、 肋脊點、肋腰點,壓痛和反跳痛,,24,門靜脈高壓時腹壁淺靜脈血流分布和方向,下腔靜脈梗阻時腹壁淺靜脈血流分布方向,25,腸鳴音減少或消失：(３-５分鐘一次或聽不到) 急性腹膜炎、電解質紊亂或嚴重膿毒血癥所致的 腸麻痹,腸鳴音活躍:(&g

11、t;10次/分)但音調不高亢：饑餓、急性腸炎、胃腸出血、服用瀉藥后；,腸鳴音亢進:頻率增加，響亮、高亢甚至金屬聲— 機械性腸梗阻,腹部聽診,,26,讓患者仰臥，自腹中部臍平面向一側叩診，叩由鼓音為濁音時，扳指不動， 令患者臥轉向另一側，再叩如該處由濁音變?yōu)楣囊?，即稱為移動性濁音( 表明腹水>1000ML）,腹水叩診,27,皮膚黏膜,順序：面部—耳后—胸前—上肢內—上肢外—手指—下肢內—下肢外—壓脛前—內踝上—趾皮下出血

12、水腫 隱形及顯性,心源性水腫----身體低垂部腎源性水腫----眼瞼和面部肝源性水腫----腹水,＜2mm---瘀點 3-5mm---紫癜 ＞5mm---瘀斑,28,蝶形紅斑蒼白蜘蛛痣斑丘疹皮膚濕冷,貧血休克猩紅熱肝硬化系統(tǒng)性紅斑狼瘡,皮膚黏膜,29,神經系統(tǒng)檢查,淺反射： 角膜反射 腹壁反射深反射： 膝腱反射病理性反射：巴彬斯基反射,30,四肢、脊椎、步態(tài)檢查,指間關節(jié)運動肘