腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)小講課

1、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理,松江區(qū)中心醫(yī)院監(jiān)護(hù)后 -陸麗霞,,80%,20%,20%,80%,70年代,,近年來(lái)EN與PN的應(yīng)用比例,90年代,10%,90%,,2000年,臨床營(yíng)養(yǎng)治療的意義,,,,,,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理,定義 適應(yīng)癥/禁忌癥 常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑

2、 輸注途徑和方法 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理,,定義,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)——將鼻飼管經(jīng)一側(cè)鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內(nèi)，從管內(nèi)滴入要素飲食或流質(zhì)飲食,以保證患者能攝入足夠蛋白質(zhì)與熱量的臨床治療方法。,適應(yīng)癥,經(jīng)口攝食不足或不能經(jīng)口攝食者口咽部腫瘤手術(shù)后；營(yíng)養(yǎng)素需要量增加而攝食不足；昏迷病人；多發(fā)性創(chuàng)傷與骨折及重度燒傷患者

3、；腸道檢查準(zhǔn)備及手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充；,禁忌癥,小腸廣泛切除后早期和空腸瘺；麻痹性腸梗阻、急性完全性腸梗阻；上消化道出血；頑固性嘔吐或嚴(yán)重腹瀉急性期；,各種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管,復(fù)爾凱螺旋型鼻腸管,鼻胃(腸)管,普通胃管,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵,營(yíng)養(yǎng)泵,輸注器,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的方法,,,1 洗手 檢查營(yíng)養(yǎng)液 搖勻營(yíng)養(yǎng)液 打開(kāi)瓶蓋,連接輸注系統(tǒng),2接腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)輸注器 用力按壓接口 螺旋帽旋擰到瓶口上,3 關(guān)閉流量調(diào)節(jié)器

4、,11,1,連接輸注系統(tǒng),4,5,,將玻璃瓶倒掛在輸液架上 掛腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)吊牌,移去輸注器末端的防塵帽打開(kāi)調(diào)速器、排氣,,,,6,管道內(nèi)充滿營(yíng)養(yǎng)液回套防塵帽，待用,6,,,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),,連接營(yíng)養(yǎng)管與輸注器,輸注器與營(yíng)養(yǎng)管相連接加熱棒連接于輸注器：注意： 放置位置，固定 防燙傷 恒溫：24-35℃,,,加熱棒,固定,常用的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑,能全力,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)混懸液,百普力,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)制劑的選擇,消化吸收功能正常或接近正

5、常的病人，可選擇整蛋白的制劑、含膳食纖維類(lèi)制劑如能全力，避免滲透性腹瀉，使用方便，特別適用于直腸手術(shù)患者。炎性腸病、胰腺炎等病人由于消化吸收功能差，可選用短肽類(lèi)制劑，含有較多纖維素，如百普力等。,輸注途徑,口服鼻胃管鼻十二指腸管鼻空腸管胃造口空腸造瘺,,有 / 無(wú) 內(nèi) 鏡 輔 助,,,長(zhǎng) 期,內(nèi) 鏡 輔 助,外科手術(shù),胃管,十二指腸/空腸管,胃造口喂養(yǎng),胃造口十二指腸/空腸喂養(yǎng),空腸造口喂養(yǎng),,,,,,,,輸注

6、途徑選擇,需要腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),,,短期,,,鼻 飼 管,經(jīng) 皮 導(dǎo) 管,輸注方法,營(yíng)養(yǎng)泵/輸液器持續(xù)輸注法（持續(xù)性喂食） ——總量以24小時(shí)持續(xù)地經(jīng)喂食管輸注營(yíng)養(yǎng)泵/注射器間歇輸注法 一次性喂食——全天的營(yíng)養(yǎng)液分4-6次于短時(shí)間內(nèi)經(jīng)胃食管給予 間歇性喂食——一天中既有較長(zhǎng)時(shí)間的持續(xù)性喂養(yǎng)，又有較長(zhǎng)時(shí)間的 休息,并發(fā)癥的預(yù)防調(diào)“三度”濃度、速度和溫度體位,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥

7、觀察 胃腸道并發(fā)癥 返流、誤吸 機(jī)械性并發(fā)癥,患者營(yíng)養(yǎng)評(píng)估 營(yíng)養(yǎng)途徑選擇,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，護(hù)理是關(guān)鍵,心理護(hù)理,介紹腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn)輸注過(guò)程中可能發(fā)生的并發(fā)癥告知必要的注意事項(xiàng)長(zhǎng)期攜帶鼻腸管的患者做好解釋工作，消除顧慮，以便接受教會(huì)家屬一定的操作技術(shù)，可共同參與實(shí)施,正確留置并妥善固定鼻飼管,妥善固定，防止滑脫移動(dòng)，盤(pán)繞扭曲，保持鼻

8、飼管放置深度不變；保持鼻飼管通暢，每次輸注完?duì)I養(yǎng)液后要用足量溫開(kāi)水沖洗管道，保持通暢；保證營(yíng)養(yǎng)液合適溫度，應(yīng)用加溫器；放置導(dǎo)管后對(duì)躁動(dòng)不配合病人  應(yīng)適當(dāng)約束，以防拔管。查對(duì)制度落實(shí)重視安全標(biāo)識(shí),調(diào)整好“三度”,三度即速度、濃度、溫度 起始濃度6%，40~60mL/h，30min后按10~15mL/h遞增，直到預(yù)期的液量；最終濃度可達(dá)25%,速度可達(dá)100mL/h(60-100ml/h);如使用泵，要按計(jì)劃調(diào)節(jié)設(shè)

9、置各項(xiàng)參數(shù)；一般溫度為38~40°C，過(guò)熱致黏膜損傷，過(guò)冷致腹正確輸注營(yíng)養(yǎng)液——沖管→藥物→沖管→夾管,輸注管及口腔的護(hù)理,在連接營(yíng)養(yǎng)液和輸注管時(shí)，要注意無(wú)菌操作，避免污染營(yíng)養(yǎng)液；輸注管和營(yíng)養(yǎng)液容器應(yīng)每日更換。應(yīng)注意口腔護(hù)理,體位,進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)時(shí)把床頭抬高30°~45°或取半臥位可以避免嗆咳，嘔吐等情況的發(fā)生。灌注完畢后維持體位30~60min，防止因體位過(guò)低食物返流發(fā)生誤吸。,消化道癥狀的護(hù)理,

10、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液輸入速度的控制：使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在38~40°C。營(yíng)養(yǎng)液的量：量的增加應(yīng)循序漸進(jìn)泛酸：適當(dāng)增加胃酸分泌抑制藥物胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。 胃潴留的診斷——喂養(yǎng)管喂養(yǎng)2h，胃殘留量>200ml若有胃潴留行胃腸減壓。,誤吸的護(hù)理,為防止誤吸應(yīng)抬高床頭30°，病情允許時(shí)可采取半臥位。注意鼻飼管位

11、置及速度。輸注完畢維持體位30min，密切監(jiān)測(cè)胃潴留。若發(fā)生誤吸，應(yīng)立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物。防止進(jìn)一步反流,代謝并發(fā)癥的護(hù)理,高血糖癥：可以給胰島素或改用低糖飲食，同時(shí)加強(qiáng)血糖監(jiān)測(cè)。高鈉血癥性脫水：逐漸增加膳食的濃度和量，并經(jīng)常監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)變化及尿素氮的水平，嚴(yán)格記錄患者出入量。,腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)常見(jiàn)并發(fā)癥及護(hù)理措施,,,,,,,誤吸,管路堵塞,污染,腹瀉,機(jī)械并發(fā)癥,機(jī)械并發(fā)癥,感染并發(fā)癥,

12、胃腸道并發(fā)癥,誤吸反流,原因,,機(jī)械并發(fā)癥-誤吸,床頭未抬高喂養(yǎng)管位置不當(dāng)高危病人的反流（體弱，昏迷，神經(jīng)肌肉疾患）喂養(yǎng)管太粗胃排空延遲或胃儲(chǔ)留,國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì) 11.5%,輸注中床頭始終需抬高30-45度選擇合適的導(dǎo)管，盡量尖端超過(guò)幽門(mén)。注意鼻飼管的位置及速度如>100ml,停止輸入2-8h,然后在減慢速度或稀釋下恢復(fù)發(fā)生誤吸，停止鼻飼，取右側(cè)臥位，頭部放低，吸出氣道內(nèi)吸入物，并抽吸胃內(nèi)容物,對(duì)策,,誤吸的處理,

13、喂養(yǎng)后2小時(shí)，胃內(nèi)殘留 >150ml 為胃潴留,原因,,1.喂養(yǎng)管口徑過(guò)小2. 未按要求沖洗管道3.營(yíng)養(yǎng)液濃度高、滴速慢3. 藥物未仔細(xì)碾磨,鼻飼管堵塞,機(jī)械并發(fā)癥-鼻飼管堵塞,鼻飼管堵塞處理原則,對(duì)策,每次輸注后或每輸注4-6h用20-50ml清水沖洗選擇濃度適宜的營(yíng)養(yǎng)液，使用營(yíng)養(yǎng)泵持續(xù)勻速輸注,定期更換喂養(yǎng)管。盡可能應(yīng)用液體藥物，經(jīng)管給藥前后均要用30ml水沖洗以防堵管,給藥時(shí)應(yīng)暫停腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。必要時(shí)NaHCO3

14、、尿激酶沖管溶解蛋白及纖維凝塊。,,注意,1、晚上也應(yīng)堅(jiān)持脈沖式?jīng)_管2、沖洗后鼻飼管內(nèi)還應(yīng)有水3、不混和藥物，每給1種藥后都要沖洗,,污染,,感染性并發(fā)癥-污染,營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)高營(yíng)養(yǎng)液在室溫中 時(shí)間過(guò)長(zhǎng)細(xì)菌繁殖3. 輸液器械不清潔4. 口腔不清潔,原因,對(duì)策,器械污染的處理原則,,配置營(yíng)養(yǎng)液和插管前應(yīng)充分洗手配置營(yíng)養(yǎng)液的設(shè)備及場(chǎng)所應(yīng)徹底清潔定時(shí)更換容器和管道每次喂養(yǎng)后將容器和管道沖洗干凈,營(yíng)養(yǎng)液滴入過(guò)快 微

15、生物污染營(yíng)養(yǎng)液溫度過(guò)低,腹瀉,胃腸道并發(fā)癥-腹瀉,,抗菌素濫用引起的腸道菌群紊亂低蛋白血癥引起腸粘膜萎縮胃腸道功能障礙或其它疾病不耐受乳糖、脂肪吸收不良,國(guó)內(nèi)外統(tǒng)計(jì) 10%~40%,,對(duì)策,腹瀉的處理原則,,,停用可能會(huì)引起腹瀉的藥物應(yīng)從小劑量及低濃度的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液開(kāi)始實(shí)施，滴速由低到高。必要時(shí)補(bǔ)充胰酶，改用要素配方任何儲(chǔ)存的營(yíng)養(yǎng)液必需加蓋打開(kāi)的營(yíng)養(yǎng)液在冰箱內(nèi)儲(chǔ)存不能超24小時(shí)(2℃～８℃) 控制營(yíng)養(yǎng)液的溫度，一般為38