lc查房ppt課件

1、腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理查房,1,患者基本資料,姓名： 魏從富床號(hào)：1床性別：男年齡：62歲診斷：膽囊結(jié)石伴慢性膽囊炎入院時(shí)間：2015.5.18,2,主訴和現(xiàn)病史,患者因間歇性右上腹脹痛不適3年余入院。患者3年前在無(wú)明顯誘因下出現(xiàn)右上腹脹痛不適，疼痛不劇烈，能忍受，無(wú)寒戰(zhàn)發(fā)熱，無(wú)黃疸。門(mén)診查彩超示：慢性膽囊炎，膽囊結(jié)石?？寡字委熀缶徑庵委煟浜箢愃瓢l(fā)作，病情反復(fù)。現(xiàn)一般情況可，無(wú)腹痛，要求手術(shù)治療入住我科.,3,病史匯報(bào),病程中

2、患者無(wú)發(fā)熱、黃疸，無(wú)胸悶、心慌，無(wú)腹痛，黑便，大小便正常，飲食睡眠可，體重?zé)o明顯下降手術(shù)順利，于10：25返回病房。,4,既往史,否認(rèn)肝炎結(jié)核病史，否認(rèn)食物及藥物過(guò)敏史。有高血壓病史，服藥硝苯地平緩釋片治療。,5,體格檢查,T:36.4 P：74 R:20 BP：120/70神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)尚可，發(fā)育正常，步入病房，自主體位，查體合作，對(duì)答切題。右上腹壓痛陰性，墨菲氏征陰性，肝區(qū)叩痛陰性，腹部未觸及腫塊，移動(dòng)

3、性濁音陰性，腸鳴音存在不亢進(jìn)。,6,輔助檢查,B超提示：慢性膽囊炎、膽囊結(jié)石,7,治療,普外科護(hù)理常規(guī)一級(jí)護(hù)理完善相關(guān)檢查低脂飲食予以抗炎補(bǔ)液等對(duì)癥治療于5.20在全麻下行LC術(shù),8,術(shù)前護(hù)理常規(guī),9,術(shù)后護(hù)理常規(guī),10,術(shù)后護(hù)理常規(guī),潛在并發(fā)癥：出血、膽漏、傷口感染、腹瀉護(hù)理措施：1、密切觀察病人T、P、R、BP變化及傷口愈合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。2、術(shù)后監(jiān)測(cè)血壓qh×6次平穩(wěn)后改為q4h，及時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓變化

4、，防失血性休克。3、觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，按時(shí)換藥，傷口達(dá)到理想愈合。4、遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素、止血?jiǎng)┑取?、術(shù)后按飲食原則進(jìn)食，低脂、高蛋白飲食，若出現(xiàn)大便變稀或次數(shù)增加，應(yīng)減少或限制油脂食物,11,出院指導(dǎo),1、規(guī)律飲食，進(jìn)食清淡易消化食物，忌油膩、煎炸及含脂肪多的食物，忌暴飲暴食，術(shù)后消化能力需要經(jīng)過(guò)3-6個(gè)月的調(diào)整才能適應(yīng)。2、大便改變，個(gè)別出現(xiàn)大便變稀，次數(shù)增加，控制高脂肪飲食，一般半年后可恢復(fù)。3、傷口護(hù)理

5、，傷口術(shù)后一周拆線，若局部有疼痛或發(fā)硬屬正常，多在3-6個(gè)月后消失。4、活動(dòng)，大部分患者在手術(shù)當(dāng)天可下床活動(dòng)，但不宜過(guò)長(zhǎng)，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間，一個(gè)月內(nèi)不宜從事重體力勞動(dòng)。5、出院后按時(shí)復(fù)查，遵醫(yī)囑服用利膽藥物。,12,相關(guān)理論知識(shí),定義：LC是一種微創(chuàng)外科手術(shù)，是現(xiàn)代高科技與傳統(tǒng)外科技術(shù)結(jié)合的產(chǎn)物，具有創(chuàng)傷小、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的特征，是傳統(tǒng)的開(kāi)腹膽囊切除術(shù)所不能比擬的,13,相關(guān)理論知識(shí),禁忌癥：相對(duì)禁忌證：１.慢性萎

6、縮性結(jié)石性膽囊炎。 ２.繼發(fā)性膽總管結(jié)石。３.有上腹部手術(shù)史。４.體態(tài)肥胖。５.腹外疝。絕對(duì)禁忌證：1.伴有嚴(yán)重并發(fā)癥的急性膽囊炎，如膽囊積膿、壞疽、穿孔等。 2.膽石性急性胰腺炎。3.伴有急性膽管炎。4.原發(fā)性膽總管結(jié)石及肝內(nèi)膽管結(jié)石。5.梗阻性黃疸。6.膽囊癌。7.膽囊隆起性病變疑為癌變。8.肝硬變門(mén)靜脈高壓癥。9.中、后期妊娠。 10.腹腔感染、腹膜炎。11.慢性萎縮性膽囊炎，膽囊>4.5×1.5CM，壁厚>

7、0.5CM（B型超聲測(cè)量）。 12.伴有出血性疾病、凝血功能障礙。 13.重要器官功能不全，難耐受手術(shù)者。14.全身情況差，不宜手術(shù)或病人已高齡，無(wú)膽囊切除的強(qiáng)有力指征者。 15.膈疝。,14,相關(guān)理論知識(shí),適應(yīng)證：

8、 1. 各種類型的有癥狀的膽囊結(jié)石。2. 膽囊結(jié)石嵌頓伴急、慢性膽囊炎，膽囊積膿、積液，萎縮性膽囊炎，妊娠期結(jié)石性膽囊炎等。3. 無(wú)癥狀膽囊結(jié)石，若結(jié)石較大（直徑＞3cm）或合并膽囊息肉以及陶瓷膽囊者。4. 膽囊結(jié)石合并糖尿病，Ⅰ、Ⅱ期高血壓，早期冠心病的無(wú)癥狀膽囊結(jié)石患者。5. 膽囊良性隆起樣病變，包括膽固醇息肉、炎性息肉，直徑超過(guò)10mm，年齡超過(guò)50歲，單發(fā)病變，或雖直徑﹤10mm，但有明顯癥狀者。6. 有功能障

9、礙的非結(jié)石性膽囊炎，如膽囊壁明顯增厚，膽囊排空不佳者。,15,相關(guān)理論知識(shí),解剖位置,16,相關(guān)理論知識(shí),,17,相關(guān)理論知識(shí),,18,相關(guān)理論知識(shí),19,,,20,相關(guān)理論知識(shí),臨床表現(xiàn) 持續(xù)性右上腹鈍痛或不適感；有惡心、噯氣、反酸、腹脹和胃部灼熱等消化不良癥狀；右下肩胛區(qū)疼痛；進(jìn)食高脂或油膩食物后癥狀加重；病程長(zhǎng)，病情經(jīng)過(guò)有急性發(fā)作和緩解相交替的特點(diǎn)，急性發(fā)作時(shí)與急性膽囊炎癥狀同，緩解期有時(shí)可無(wú)任何癥狀。,21,相關(guān)理論知識(shí),發(fā)病