淺談責(zé)任制整體護(hù)理ppt培訓(xùn)課件

1、淺談責(zé)任制整體護(hù)理,引言,責(zé)任制：各項(xiàng)工作由專(zhuān)人負(fù)責(zé)，并明確責(zé)任范圍的管理制度。,責(zé)任制護(hù)理(primary nursing) 是運(yùn)用護(hù)理程序的理論與方法，由專(zhuān)門(mén)護(hù)士為病人實(shí)施連續(xù)性、系統(tǒng)性、計(jì)劃性護(hù)理的臨床護(hù)理分工制度。,責(zé)任制護(hù)理發(fā)展簡(jiǎn)史50年代初期由美國(guó)莉迪亞·霍爾首先提出50年代后期在美國(guó)明蘇大學(xué)醫(yī)院首先實(shí)施，并在實(shí)踐中不斷地健全和發(fā)展。70年代，美國(guó)條件較好的醫(yī)院都已采納實(shí)施。同時(shí)

2、在歐洲得到了推廣。80年代初期，我國(guó)開(kāi)始由點(diǎn)到面地逐步實(shí)施的。,引言,整體護(hù)理：以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo)，以護(hù)理程序?yàn)楹诵?，將臨床護(hù)理和護(hù)理管理的各個(gè)環(huán)節(jié)系統(tǒng)化的工作模式。,即把病與病人視為一個(gè)整體；把生物學(xué)的病人與社會(huì)及其生存的整個(gè)外環(huán)境視為一個(gè)整體；把病人從入院到出院視為一個(gè)連續(xù)的整體。,即對(duì)病人的護(hù)理是系統(tǒng)的、連續(xù)的，要保證病人從入院到出院的護(hù)理不間斷；對(duì)病人的護(hù)理是主動(dòng)的、積極的，按照護(hù)理程序，有計(jì)劃進(jìn)行，做到防患于未然；對(duì)病人的

3、護(hù)理是全面的、整體的，既包括身心兩方面，也包括疾病的預(yù)防、保健、康復(fù)指導(dǎo)等方面。,責(zé)任制整體護(hù)理,一種護(hù)理工作制度和組織形式，實(shí)行由一位責(zé)任護(hù)士對(duì)病人全面連續(xù)性護(hù)理，使病人得到個(gè)體化的整體護(hù)理。是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)的保障。,鏈接： “優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”是指以病人為中心，強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理，全面落實(shí)護(hù)理責(zé)任制，深化護(hù)理專(zhuān)業(yè)內(nèi)涵，整體提升護(hù)理服務(wù)水平。 開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)是參加“三乙”醫(yī)院評(píng)審的必須條件，未開(kāi)展醫(yī)院一票否決！,“優(yōu)質(zhì)護(hù)理

4、服務(wù)是人們生活水平不斷提高，基本生存條件和物質(zhì)需要滿足后，更加注重健康、生命以及生命質(zhì)量，對(duì)我們的護(hù)理服務(wù)有更高的要求。,不是個(gè)人的意愿 而是社會(huì)的要求,不是一場(chǎng)運(yùn)動(dòng)，而是一次推進(jìn)！,實(shí)施優(yōu)質(zhì)化護(hù)理服務(wù)就必須實(shí)行責(zé)任制護(hù)理，落實(shí)整體護(hù)理。 具體來(lái)講就是“實(shí)行責(zé)任包干，落實(shí)整體護(hù)理”。 即責(zé)任護(hù)士對(duì)她“分管”的患者的所有護(hù)理工作全面負(fù)責(zé)(包括生活照顧，病情觀察，治療，康復(fù)，健康指導(dǎo)、出院后病歷整理、必要時(shí)定期隨

5、訪等) 。 即使休息時(shí)也要轉(zhuǎn)告病人暫時(shí)由同組護(hù)士“代管”。,、,讓我們共同思考的問(wèn)題,1.應(yīng)該用什么樣的護(hù)理模式，能把護(hù)士合理的分級(jí)，合理的培訓(xùn)，合理的利用，做到人盡其才？2.如何讓病人在接受護(hù)理的同時(shí)，體會(huì)到專(zhuān)業(yè)護(hù)理，以專(zhuān)業(yè)的護(hù)理手段解決病人的問(wèn)題？,一、責(zé)任制整體護(hù)理要求,要嚴(yán)格執(zhí)行首問(wèn)責(zé)任制，努力做到熱情接待，耐心解釋?zhuān)鲃?dòng)幫助，親切送出。 要求患者入院有人迎接，住院有人管，出院有人送。豐富服務(wù)內(nèi)涵，讓

6、護(hù)理工作更加的貼近患者，貼近臨床，提高患者的滿意度,二、責(zé)任制整體護(hù)理實(shí)施,以病人為中心，要求從病人入院到出院均由責(zé)任護(hù)士對(duì)病人實(shí)行8小時(shí)在崗，24小時(shí)負(fù)責(zé)制，由責(zé)任護(hù)士評(píng)估病人情況，制定護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理措施。,——對(duì)患者而言，在住院期間有1名護(hù)士負(fù)責(zé)——對(duì)護(hù)士而言，每位護(hù)士須負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者 只有這樣的工作模式，才能由責(zé)任護(hù)士全程，全面負(fù)責(zé)病人，才能不割裂基礎(chǔ)護(hù)理與專(zhuān)業(yè)和專(zhuān)科技術(shù)的關(guān)系，也才能實(shí)現(xiàn)連續(xù)化和延

7、續(xù)化的護(hù)理，也增強(qiáng)護(hù)士的責(zé)任感，增強(qiáng)了護(hù)士的成就感，密切護(hù)患關(guān)系。,三、責(zé)任制整體護(hù)理的工作模式,APN排班（不斷完善，按需連續(xù)為原則）按層級(jí)使用護(hù)理人才，實(shí)行三級(jí)質(zhì)控模式，按分層級(jí)管床責(zé)任到人，管床護(hù)士做好一級(jí)的自查質(zhì)控，帶班組長(zhǎng)指導(dǎo)檢查做好二級(jí)質(zhì)控，護(hù)士長(zhǎng)全面檢查做好三級(jí)質(zhì)控。,人人對(duì)質(zhì)量負(fù)責(zé),責(zé)任包干（分組、分床），負(fù)責(zé)所管病人的全部治療及護(hù)理工作，是一個(gè)連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)。小組負(fù)責(zé)制，把護(hù)士按層級(jí)分了若干個(gè)護(hù)理小組，每個(gè)護(hù)理小

8、組由高級(jí)責(zé)任護(hù)士、初級(jí)責(zé)任護(hù)士、輔助護(hù)士組成。每個(gè)小組負(fù)責(zé)一定數(shù)量病人的所有護(hù)理工作。,人人都是責(zé)任護(hù)士,APN層級(jí)管理組織結(jié)構(gòu)圖,A1責(zé)任護(hù)士,責(zé)任制整體護(hù)理工作模式1——APN,各層護(hù)士的工作重點(diǎn),護(hù)理組長(zhǎng)（高級(jí)責(zé)任護(hù)士）,責(zé)任護(hù)士（初級(jí)責(zé)任護(hù)士）,助理護(hù)士（非注冊(cè)護(hù)士或注冊(cè)護(hù)士）,評(píng)估、溝通、教育、答疑、指導(dǎo)、協(xié)調(diào),1,2,打針、發(fā)藥、處置,3,基礎(chǔ)護(hù)理、非侵入性操作,工作職責(zé)的確定原則,將護(hù)士的職責(zé)用下列四方面來(lái)劃分

9、專(zhuān)業(yè)技能(Professional) 臨床技能(Clinical) 臨床管理能力(Administrative) 自我管理能力(Personnel),組長(zhǎng)1、落實(shí)急危重癥患者的評(píng)估，制定護(hù)理措施，參與和指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士落實(shí)。2、負(fù)責(zé)患者入院告知，介紹護(hù)長(zhǎng)、主管醫(yī)生、住院制度。3、負(fù)責(zé)患者住院期間的健康教育及評(píng)估，如藥物、飲食、檢查、術(shù)前術(shù)后告知等。4、建立良好的護(hù)患關(guān)系,隨時(shí)回應(yīng)患者的需要

10、. 5、積極參加各種護(hù)理培訓(xùn),以掌握最新技術(shù)發(fā)展動(dòng)態(tài).,根據(jù)臨床技能，制定的工作職責(zé),責(zé)任護(hù)士1.住院環(huán)境介紹，并根據(jù)自己所掌握的知識(shí)層面進(jìn)行宣教。2.建立良好的護(hù)患關(guān)系，向患者自我介紹，隨時(shí)協(xié)助患者找到組長(zhǎng)解決自己無(wú)法解決的問(wèn)題。3.及時(shí)更新新技術(shù)，了解新進(jìn)展。,根據(jù)臨床技能，制定的工作職責(zé),助理護(hù)士1.落實(shí)生活護(hù)理，做好非危重癥患者的晨、晚間護(hù)理，保持患者個(gè)人衛(wèi)生和床單位的整潔，滿足患者的基本需求。2.發(fā)現(xiàn)患者的任何病情

11、變化時(shí)立即向上級(jí)護(hù)士匯報(bào).3.掌握本科室的相關(guān)儀器的操作。,根據(jù)臨床技能，制定的工作職責(zé),組長(zhǎng)1.與醫(yī)生、護(hù)士、輔助科室、后勤單位、衛(wèi)勤人員等良好溝通，起到溝通橋梁的作用，確保護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。2. 護(hù)士長(zhǎng)不在時(shí)行使行政管理權(quán)，隨時(shí)就患者的病情變化及下級(jí)護(hù)士的工作情況向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告。3.確保各種儀器的清潔及功能狀態(tài)，如有異常隨時(shí)上報(bào)護(hù)長(zhǎng)并與相關(guān)部門(mén)聯(lián)系解決。4 .根據(jù)醫(yī)院規(guī)定及時(shí)上報(bào)護(hù)理不良事件。5.管

12、理及質(zhì)量檢查下級(jí)護(hù)士對(duì)職業(yè)暴露，感染控制.,根據(jù)管理技能，制定工作職責(zé),責(zé)任護(hù)士1.密切配合組長(zhǎng)完成對(duì)患者病情動(dòng)態(tài)變化的監(jiān)測(cè)，隨時(shí)匯報(bào)。 2.及時(shí)向組長(zhǎng)上報(bào)護(hù)理不良事件及患者的投訴。 3. 確保本組儀器的清潔及功能狀態(tài)，如有異常立即上報(bào)組長(zhǎng)。4.掌握職業(yè)暴露，感染控制.,根據(jù)管理技能，制定工作職責(zé),助理護(hù)士1.負(fù)責(zé)本護(hù)理單元儀器的清潔及保持功能狀態(tài)，如有異常立即上報(bào)責(zé)任護(hù)士。2.負(fù)責(zé)備用床的準(zhǔn)備，暫空床及病房的整潔。3.

13、對(duì)護(hù)理不良事件需及時(shí)上報(bào)責(zé)任護(hù)士。4.掌握職業(yè)暴露，感染控制.,根據(jù)管理技能，制定工作職責(zé),工作職責(zé)的制訂原則 自我管理(PERSONNEL),組長(zhǎng)1.嚴(yán)格按護(hù)理人員形象要求展現(xiàn)出良好的專(zhuān)業(yè)行為和積極向上的工作熱情，學(xué)會(huì)運(yùn)用激勵(lì)機(jī)制鼓勵(lì)下級(jí)護(hù)士。2.維護(hù)團(tuán)隊(duì)精神，建立團(tuán)隊(duì)間有效的溝通。3.積極參加護(hù)理培訓(xùn)，負(fù)責(zé)向新護(hù)士介紹環(huán)境及工作流程，使新護(hù)士盡快適應(yīng)。4.接待患者及其家屬，接待咨詢(xún)時(shí)，使用規(guī)范的語(yǔ)氣，并隨時(shí)指導(dǎo)下級(jí)護(hù)

14、士。5.組織護(hù)理查房，參加主任查房，參加醫(yī)護(hù)交班，保持醫(yī)護(hù)患良好溝通。,工作職責(zé)的制訂原則 自我管理(PERSONNEL),責(zé)任護(hù)士1.嚴(yán)格按護(hù)理人員形象要求展現(xiàn)出良好的專(zhuān)業(yè)行為和積極向上的工作熱情。2.與團(tuán)隊(duì)成員團(tuán)結(jié)協(xié)作，維護(hù)團(tuán)隊(duì)間的有效溝通。3.積極參與護(hù)理培訓(xùn)。4.接聽(tīng)電話時(shí)使用規(guī)范語(yǔ)言，并指導(dǎo)助理護(hù)士。,工作職責(zé)的制訂原則 自我管理(PERSONNEL),助理護(hù)士1.嚴(yán)格按護(hù)理人員形象要求展現(xiàn)出良好的專(zhuān)業(yè)行

15、為和積極向上的工作熱情。2.與上級(jí)護(hù)士合作，維護(hù)有效的溝通. 3.積極參與護(hù)理培訓(xùn)。4.接聽(tīng)電話時(shí)使用規(guī)范語(yǔ)言。5.指導(dǎo)并協(xié)助生活助理更換床單，病人皮膚、頭發(fā)清潔，普通病人的床單位整理、備用床、暫空床的整理。,工作職責(zé)舉例——新入院,新入院患者,組長(zhǎng)：評(píng)估，掌握動(dòng)態(tài)變化，與醫(yī)生溝通，制定預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施,責(zé)任護(hù)士：收集護(hù)理信息資料，執(zhí)行醫(yī)囑,助理護(hù)士：執(zhí)行基本護(hù)理任務(wù),護(hù)理效果：安全+質(zhì)量+滿意,,,,,,,工作職責(zé)舉例——新入

16、院,組長(zhǎng)：1.負(fù)責(zé)根據(jù)病人情況分配床位，第一時(shí)間評(píng)估患者病情并作出判斷，指導(dǎo)病人床單位及儀器的準(zhǔn)備。2.入院宣教，完成入院評(píng)估，制定危重、特殊患者的護(hù)理計(jì)劃。3.負(fù)責(zé)通知醫(yī)生接診，并就病情和醫(yī)生討論及溝通，跟蹤醫(yī)囑。4.執(zhí)行或分配醫(yī)囑，完成醫(yī)囑外的護(hù)理記錄。 5.負(fù)責(zé)患者病情動(dòng)態(tài)變化的判斷及隨時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)。6.負(fù)責(zé)下兩級(jí)護(hù)士工作的質(zhì)量監(jiān)控。,工作職責(zé)舉例——新入院,責(zé)任護(hù)士1.準(zhǔn)備病歷。2.入院護(hù)理評(píng)估表的信息采集及填寫(xiě)

17、。3.執(zhí)行醫(yī)囑和跟蹤并及時(shí)報(bào)告。4.執(zhí)行檢查、治療、及侵入性操作和實(shí)時(shí)記錄。5. 病情變化的觀察和報(bào)告組長(zhǎng)。6.負(fù)責(zé)助理護(hù)士工作的質(zhì)量監(jiān)控。,工作職責(zé)舉例——新入院,助理護(hù)士1.根據(jù)指示準(zhǔn)備床單位及相關(guān)儀器。 2.測(cè)量生命體征及記錄，換病號(hào)服，戴腕帶，發(fā)放衛(wèi)生器具，介紹貴重物品的保管，介紹環(huán)境等。3.執(zhí)行基礎(chǔ)護(hù)理及非侵入性操作并記錄。 4.負(fù)責(zé)生命體征的測(cè)量及異常生命體征上報(bào)責(zé)任護(hù)士。,工作職責(zé)舉例——手術(shù)前后,患者手術(shù)

18、前后,組長(zhǎng)：質(zhì)量控制,責(zé)任護(hù)士：執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑,助理護(hù)士：基礎(chǔ)護(hù)理執(zhí)行者,,,,,工作職責(zé)舉例——手術(shù)前準(zhǔn)備工作,組長(zhǎng)：1.負(fù)責(zé)確定手術(shù)時(shí)間，安排及監(jiān)控手術(shù)前準(zhǔn)備工作的有效和及時(shí)執(zhí)行。負(fù)責(zé)術(shù)前病歷的完整性。2.負(fù)責(zé)或監(jiān)控下級(jí)護(hù)士對(duì)患者的術(shù)前核對(duì)，落實(shí)患者術(shù)前健康教育。 3. 分配下級(jí)護(hù)士與手術(shù)間的交接。4.根據(jù)手術(shù)性質(zhì)指導(dǎo)床單位及儀器的準(zhǔn)備。,工作職責(zé)舉例——手術(shù)前準(zhǔn)備工作,責(zé)任護(hù)士1.負(fù)責(zé)一切醫(yī)囑、護(hù)囑的執(zhí)行及侵入性護(hù)理操作

19、的準(zhǔn)備工作，并記錄。2.負(fù)責(zé)患者的術(shù)前核對(duì)。3.負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)患者并與手術(shù)室護(hù)士交接。4.負(fù)責(zé)術(shù)后床單位及儀器的準(zhǔn)備。,工作職責(zé)舉例——手術(shù)前準(zhǔn)備工作,助理護(hù)士1.負(fù)責(zé)執(zhí)行患者手術(shù)前更衣、生命體征測(cè)量、術(shù)前護(hù)囑的落實(shí)及非侵入性護(hù)理操作的準(zhǔn)備工作。2.負(fù)責(zé)協(xié)助轉(zhuǎn)運(yùn)患者進(jìn)手術(shù)間。3.協(xié)助責(zé)任護(hù)士準(zhǔn)備床單位及儀器。,工作職責(zé)舉例——手術(shù)后患者,組長(zhǎng)：1.檢查術(shù)后床單位及儀器的準(zhǔn)備。2.與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行床旁交接，了解術(shù)中患者情況及術(shù)后

20、特殊照護(hù)，用藥情況。3. 與患者家屬良好溝通及進(jìn)行健康教育，與醫(yī)生聯(lián)系，跟蹤醫(yī)囑，全面評(píng)估患者制定術(shù)后護(hù)理措施，落實(shí)相關(guān)健康教育，確保下級(jí)護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量及患者安全，預(yù)防并發(fā)癥。,工作職責(zé)舉例——手術(shù)后患者,責(zé)任護(hù)士1.協(xié)助搬運(yùn)患者，檢查手術(shù)部位及管道通暢情況，參與床邊交接，了解術(shù)中情況和用藥情況。2.執(zhí)行醫(yī)囑、護(hù)囑層面工作。3.落實(shí)護(hù)理措施，負(fù)責(zé)術(shù)后并發(fā)癥的觀察和預(yù)防,工作職責(zé)舉例——手術(shù)后患者,助理護(hù)士1.協(xié)助床邊接病人。

21、2.協(xié)助搬運(yùn)患者，更換病號(hào)服，測(cè)量生命體征及時(shí)記錄，如有異常及時(shí)上報(bào)責(zé)任護(hù)士。3.執(zhí)行生命體征監(jiān)測(cè)，飲食護(hù)理及基本情況觀察等醫(yī)囑。,護(hù)士分層職責(zé)特點(diǎn),每一層級(jí)護(hù)士分工明確，真正體現(xiàn)了用合適 的人做適合的事原則，確保了護(hù)理質(zhì)量及患者安全 有明確的培訓(xùn)目標(biāo) 考核具有針對(duì)性 提升了護(hù)士的管理能力,實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理?xiàng)l件,人力資源: 分層級(jí)，足量 排班模式: APN連續(xù)性排班 護(hù)理交班: 團(tuán)隊(duì)式的床旁交接 病歷:不同層級(jí)的

22、護(hù)理內(nèi)容不同,因此所書(shū)寫(xiě)的護(hù)理病歷也不相同。,組長(zhǎng)工作標(biāo)準(zhǔn),1.展現(xiàn)積極的工作態(tài)度。2 . 護(hù)理工作團(tuán)隊(duì)積極向上，團(tuán)結(jié)協(xié)作。3 .病人的評(píng)估全面準(zhǔn)確，護(hù)理措施準(zhǔn)確有效并落實(shí)到位，無(wú)護(hù)理不良事件發(fā)生。4 .對(duì)病人病情全面掌握，觀察到位，判斷準(zhǔn)確，報(bào)告及時(shí)。5 .健康教育落實(shí)，患者及家屬掌握并落實(shí)，促進(jìn)患者康復(fù)，無(wú)并發(fā)癥。6 .與醫(yī)、護(hù)、患及家屬溝通有效，及時(shí)化解矛盾，有效處理糾紛。7 .病歷書(shū)寫(xiě)客觀、真實(shí)、及時(shí)，符合規(guī)范要求。

23、8 .病房整潔，各種儀器、急救物品處于備用狀態(tài)。9 .護(hù)理查房落實(shí)。,責(zé)任護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn),1 .展現(xiàn)積極的工作態(tài)度。2 .認(rèn)真落實(shí)查對(duì)制度，準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，無(wú)差錯(cuò)。3 .各項(xiàng)操作符合操作規(guī)程。4 .病情觀察到位，上報(bào)及時(shí)。5 .基礎(chǔ)護(hù)理及護(hù)理措施落實(shí)，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥。6 .做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，無(wú)職業(yè)暴露。7 .護(hù)理記錄客觀、準(zhǔn)確、及時(shí)，符合規(guī)范要求。8 .病房整潔，各種儀器清潔，處于備用狀態(tài)。9 .與團(tuán)隊(duì)成員溝通良好，團(tuán)結(jié)協(xié)作。

24、,助理護(hù)士工作標(biāo)準(zhǔn),1 .展現(xiàn)積極的工作態(tài)度。2 .基礎(chǔ)護(hù)理、晨晚間護(hù)理和護(hù)囑落實(shí)，病人皮膚清潔，病人床單位整潔，及時(shí)回應(yīng)患者的基本要求。3 .與團(tuán)隊(duì)成員溝通良好，團(tuán)結(jié)協(xié)作。4 .生命體征測(cè)量準(zhǔn)確，報(bào)知及時(shí)。5 .標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防落實(shí)，無(wú)職業(yè)暴露發(fā)生。6 .病房整潔，各種儀器清潔。,功能制：按班分工、流水作業(yè) 護(hù)士成天奔波于治療室、病房、藥房等，一天下來(lái)累彎了腰、跑痛了腿，但病人仍不滿意，醫(yī)生依舊抱怨。 護(hù)士眼中只有“操作”，沒(méi)有

25、“病人”，主動(dòng)服務(wù)意識(shí)差， 護(hù)士扎堆在護(hù)士站，喊接藥水的多職責(zé)不明確，護(hù)士能偷懶就偷懶基礎(chǔ)護(hù)理無(wú)人監(jiān)管病人滿意度底,四、功能制護(hù)理方式,責(zé)任明確，能較全面的了解病人情況，要求對(duì)病人24小時(shí)負(fù)責(zé)難以實(shí)現(xiàn)，且文字記錄、書(shū)寫(xiě)任務(wù)較多，人員需要也比較多。,五、責(zé)任制護(hù)理優(yōu)缺點(diǎn),六、責(zé)任制護(hù)理的特點(diǎn),以病人為中心，貫徹“護(hù)理程序”的五個(gè)步驟，由專(zhuān)人對(duì)病人的身心健康施行有計(jì)劃、有系統(tǒng)的整體護(hù)理。,責(zé)任包干制：落實(shí)整體護(hù)理實(shí)行責(zé)任護(hù)士或護(hù)士小