重點部門醫(yī)院感染控制督查反饋表

1、ICU醫(yī)院感染控制督查反饋表醫(yī)院感染控制督查反饋表時間：年月日項目項目評價標準及內容評價標準及內容存在問題存在問題扣分扣分實得分實得分一、一、管理要求管理要求1.建立醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和預防控制措施。如ICU醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度、多重耐藥菌感染控制措施、三種導管相關感染監(jiān)控制度等。2.工作人員進入工作區(qū)應著清潔的工作服、洗手或衛(wèi)生手消毒。工作服應每周更換12次有污染及時更換。根據疾病的傳播方式在進行不同操作時采取必要的防護

2、措施。工作人員疑有呼吸道感染癥候群、腹瀉等可傳播的感染性疾病時，應避免接觸病人或采取相應的防護措施。3.嚴格探視制度，盡可能減少不必要的探視，如需探視，在探視前后應洗手或衛(wèi)生手消毒，必要時根據疾病的傳播途徑采取額外的防護措施。疑有呼吸道感染癥候群、腹瀉等可傳播的感染性疾病，或為嬰、幼兒童，以及在社區(qū)感染性疾病暴發(fā)期間應謝絕探視。二、二、布局和環(huán)布局和環(huán)境管理境管理1.分醫(yī)療區(qū)、醫(yī)療輔助區(qū)、污物處理區(qū)和醫(yī)務人員生活區(qū)。醫(yī)療區(qū)每床使用面積不

3、少于15m2，床間距大于1米。2.特殊感染患者應收治在單間病室，條件受限時，宜收治在相對獨立區(qū)域。3.隔離病室應當有隔離標識。4.空氣：ICU應具備良好的通風條件，開窗換氣每日2～3次，每次20～30min。自然通風不良時應使用輔助通風設施。5.墻面、門窗、隔離簾：應保持無塵和清潔，隔離簾應每季度清洗一次，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換清洗。6.地面：加強清潔和消毒，有多重耐藥菌感染或定植病人和血跡體液污染時，應立即用有效消毒

4、劑擦拭消毒。7.各區(qū)域清潔用品應分區(qū)使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。三、三、感染控制感染控制1.對呼吸機相關性肺炎、血管導管所致血流感染、留置導尿管所致感染實行監(jiān)控。有管理規(guī)范與監(jiān)控指標，有反饋及改進措施。2.醫(yī)務人員了解多重耐藥菌感染的隔離措施并嚴格執(zhí)行。不宜將多重耐藥菌感染或者定植患者與留置各種管道、有開放傷口或者免疫功能低下的患者安置在同一房間。3.洗手設施應符合以下要求：流動水、非手接觸式水龍頭、洗手液、干手紙。洗手設施，單

5、間每床1套，開放式病床至少每2床1套。每張病床均應配備速干手消毒劑。四、四、物品管理物品管理1.重復使用的器械或物品必須送供應室清洗、消毒滅菌。2.呼吸機及附屬物品每日用有效消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭。3.其他診療儀器：診療、護理病人過程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計、氧氣流量表、心電圖機等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應每天用75％酒精擦拭消毒。對于感染或攜

6、帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動桿菌的病人，醫(yī)療器械、設備應該專用或一用一消毒。4.物體表面（如護士站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、門把手、電話按鍵、電腦鍵盤、鼠標等）應每日消毒劑擦拭；出現(xiàn)多重耐藥菌感染暴發(fā)或者疑似暴發(fā)時，應當增加清潔、消毒頻次。5.床單、被服每周更換2次，如有血跡、體液或排泄物等污染，應及時更換。6.醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求處置。備注：多重耐藥防控一項不合要求扣0.2分，其余一項不合要求

7、扣0.1分。本表一式兩聯(lián)，一聯(lián)交給科室，一聯(lián)感染管理科存檔。院感科督查人簽字：被督查科室簽字：檢驗科醫(yī)院感染控制督查反饋表檢驗科醫(yī)院感染控制督查反饋表時間：年月日項目項目評價標準及內容評價標準及內容存在問題存在問題扣分扣分實得分實得分1.根據本科室特點制定醫(yī)院感染管理制度及消毒隔離制度，有符合醫(yī)院感染預防與控制的工作流程。相關制度及布局2.布局合理；工作區(qū)與生活區(qū)分開；工作區(qū)內禁止飲食、吸煙；冰箱禁止存放食物。1.工作人員進入工作區(qū)須穿

8、工作服；必要時穿隔離衣、戴口罩、手套、工作帽；結束操作后應及時洗手；洗手方法、洗手設施、干手設施符合《手衛(wèi)生規(guī)范》。2.嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程；靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶；微量采血應做到一人一針一管一片；皮膚消毒液符合規(guī)范要求；對每位病人操作前洗手或手消毒。3.滅菌物品（濾紙等）一經打開不得超過24小時，提倡使用小包裝。4.保持室內清潔衛(wèi)生。每日開窗通風，各種物體表面及地面進行常規(guī)清潔，每日用有效氯500mg的消毒劑擦拭消毒。在

9、進行各種檢驗時，應避免污染環(huán)境，在進行特殊傳染病檢驗后，應及時進行消毒，遇有場地、工作服或體表污染時，應立即處理，防止擴散。醫(yī)院感染控制5.醫(yī)療廢物按照《醫(yī)療廢物管理條例》要求處置。廢棄的病原體培養(yǎng)基、菌、毒種保養(yǎng)液等，必須就地壓力滅菌或化學消毒處理，然后按感染性廢物處理。1.建立臨床微生物實驗室；應根據臨床需要，規(guī)范地進行病原學檢查和藥敏試驗；提高細菌分離培養(yǎng)的陽性率、鑒定和藥敏試驗的準確率；及時向臨床報告反饋信息。2.微生物實驗室應

10、保留臨床分離細菌對抗菌藥物敏感性試驗的結果；每季向感染管理科提供完整的細菌耐藥原始數據。細菌耐藥及藥敏監(jiān)測3.發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌或在同一科室短期內發(fā)現(xiàn)三株相同細菌時應及時通報給醫(yī)院感染管理科。（一項不合要求扣0.2分）培訓教育科室組織培訓醫(yī)務人員感控相關知識培訓每季至少1次，科室傳達醫(yī)院培訓的感控知識到每一個醫(yī)務人員。手衛(wèi)生規(guī)范手衛(wèi)生設施齊全（流動水洗手、非手觸式水龍頭、洗手液、干手紙巾、洗手操作標準圖示、快速手消毒劑等）。相關知識完全掌握