護士心理減壓方法及體會

1、 醫(yī)藥前沿 317經(jīng)驗交流 2012年8月得出結果表明慢性非侵襲性真菌性鼻竇炎的黏膜超微結構損害與普通的 鼻竇炎沒有明顯差別 , 鼻竇黏膜表現(xiàn)為慢性炎癥改變 [4]。據(jù)此提出，手 術的重要的目的應是恢復鼻腔、鼻竇的生理功能，因此，要盡量避免破 壞其生理功能 [5]。而現(xiàn)今的鼻內(nèi)鏡手術為了徹底清除上頜竇內(nèi)病變多需 要將上頜竇自然口開放較大，并且經(jīng)下鼻道開窗及上頜竇前壁造口都不 符合鼻竇引流原理，前者可能形成從上頜竇口到下鼻道造口的黏液循

2、環(huán)， 后者有引起局部上唇及牙齦感覺喪失的風險。經(jīng)上頜竇口導入纖維電子 喉鏡，鏡口的上 / 下彎曲角度 180 度，配合旋轉可以看清上頜竇內(nèi)所有 部位，消除了視覺上的死角。并且內(nèi)鏡直徑 3.5mm，術中不需過度開放 上頜竇口，在保持竇腔通氣引流通暢的前提下更有利于竇腔內(nèi)微環(huán)境的 恢復。并且在術后隨訪中使用纖維電子喉鏡可以直觀了解上頜竇內(nèi)黏膜 轉歸情況。 綜上所述，筆者認為對非侵襲性真菌性上頜竇炎采用電子喉鏡輔助鼻內(nèi)窺鏡手術有助于取得良好效

3、果，值得臨床推薦。 參考文獻 [1] 周明光，湯建國，范正剛 . 內(nèi)窺鏡下改良上頜竇根治術治療上頜竇 真菌病 . 中國內(nèi)鏡雜志，2004,10（7）：5-7. [2] 中華醫(yī)學會耳鼻咽喉科學分會，中華耳鼻咽喉科雜志編輯委員會 . 慢性鼻竇炎鼻息肉臨床分型分期及內(nèi)窺鏡鼻竇手術療效評定標準（1997 年，?？冢? 中華耳鼻咽喉科雜志，1998，33：134. [3] Joao A..C.Navarro, 曹志偉，魏宏

4、權 . 鼻腔和鼻竇外科解剖 . 遼寧科學 技術出版社，2003,5:73. [4] 仝屹峰，張慶豐 . 慢性非侵襲性鼻竇真菌病手術前后黏膜超微結構 觀察 . 臨床耳鼻咽喉一頭頸外科雜志，2009，23(14)：636-638. [5] 林垮 范靜平 林順漲 . 真菌性鼻一鼻竇炎研究進展 . 中國真菌學雜 志，2011，6（4）：236-240. 腰椎間盤突出癥是引起腰腿疼痛最常見的原因之一，少部分的腰椎 間盤突出癥患者最終需要手術

5、治療。我院 2000 年 1 月至 2012 年 12 月采 用不同手術方式針對 279 例腰椎間盤突出癥患者進行手術治療，療效顯 著，現(xiàn)報道如下。 1 資料與方法 1.1 臨床資料 患者總數(shù) 279 例，其中男性患者 168 例，女性患者 111 例，年齡在 20 ～ 77 歲，患者平均年齡為 45±6 歲。病變部位：共 330 椎間隙，其 中腰 3 ～ 4 突出 54 例、腰 4~5 突出 194 例，腰 5 ～骶 1

6、突出 82 例；51 例患者兩個部位同時突出，其中 12 例患者腰 3 ～ 4、腰 4 ～ 5 同時突出， 39 例患者腰 4 ～ 5、腰 5 ～骶 1 同時突出。所以患者中，病史最短的僅 為 2h，最長病史為 50 年，平均病史為 5 年。 所以患者均根據(jù)病史、體檢、腰部 MRI 或 CT 等輔助檢查作出診 斷并確認責任椎間盤。經(jīng)正規(guī)保守治療無效后行手術治療。 1.2 手術方法 我院采用后路手術方法為治療，患者體位處于腹臥位，選擇全麻

7、或 硬膜外麻醉，9 例特殊患者實施局部麻醉。在手術過程中，針對不同患 者采取的手術方式也不相同，共有 4 種 手術方式：① 195 椎間隙椎板開 窗減壓，髓核摘除；② 74 椎間隙行半椎板切除，髓核摘除；③ 61 椎間 隙行全椎板切除，完成髓核摘除；④ 32 椎間隙雙椎板間開窗減壓，髓 核摘除。其中，79 例術前評定椎節(jié)不穩(wěn)、全椎板切除、極外側椎間盤突 出經(jīng)關節(jié)突入路行經(jīng)椎弓根后路釘棒系統(tǒng)固定（單邊固定 11 例、雙邊 固定 68 例）

8、椎間融合。 2 治療結果 在手術時 3 例患者發(fā)生硬膜撕裂，在手術過程中及時修補完成。 手術后檢查沒有發(fā)現(xiàn)切口積血感染、椎間隙感染、大出血、神經(jīng)根損傷 等并發(fā)癥產(chǎn)生。對所有患者進行了 1 個月～ 3 年的隨訪，根據(jù)中華骨科 學會脊柱學組腰背痛手術評定標準，進行評價，243 例優(yōu)秀，占總數(shù)的 87.1%；27 例良好，占總數(shù)的 9.6%；9 例患者手術 2 年后病情復發(fā)，復 發(fā)率為 3.2%，為患者檢查確診為相鄰椎間隙的突出，再次行手術

9、治療后 治愈。 3 討論 3.1 手術適應證 對于經(jīng)過正規(guī)保守治療無效，具有明確的責任間隙，體檢平面與影 像學檢查一致，應考慮手術治療。腰椎間盤突出癥患者的手術治療需嚴 格掌握適應證。目前隨著 CT、MRI 的廣泛應用，尤其是 MRI 因其對軟 組織具有高質(zhì)量的對比度及分辨率，可明確診斷突出的解剖類型，本組 患者術前均常規(guī)行腰椎 CT 檢查，81% 行腰椎 MRI 檢查，對手術適應證 的掌握提供了良好的影像學證據(jù)。 3.2 術式選擇腰

10、椎間盤脫出手術方式的選擇需根據(jù)癥狀、體征、術前檢查以及術 中探查情況決定 [1]。原則上盡量保留生理解剖結構，既充分顯露術野， 解除脊髓及神經(jīng)根的受壓，不致誤傷神經(jīng)根及脊髓，開窗法適合腰痛伴 單側下肢痛，累及一個間隙者；但對于合并椎管狹窄者全椎板切除術仍 然不能放棄。除合并明確的椎節(jié)不穩(wěn)、全椎板切除、經(jīng)關節(jié)突入路極外 側椎間盤切除者，無須行椎弓根釘內(nèi)固定椎間融合。 3.3 減壓徹底 目前對髓核的摘除術式有兩種觀點，一種認為僅需摘除病變突

11、出的 髓核組織，以保留椎間隙的高度，另一種則主張摘除全部髓核組織 [2]。 正常情況下，相鄰椎間孔的高度平均為（18.59±2.92）mm，而神經(jīng)根 直徑為（4.37±1.08）mm，侯樹勛等 [3] 報道的 104 例單純髓核摘除術 后隨訪 8 ～ 20 年，椎間隙高度均有不同程度的丟失，但最大幅度者亦 不會對椎間孔內(nèi)的神經(jīng)和血管造成壓迫。本組病例 9 例復發(fā)。對合并神 經(jīng)根管狹窄者，關節(jié)突增生明顯，術中可用咬骨鉗

12、潛行擴大，保留關節(jié) 突的大部分。徹底摘除病變間隙的椎間盤組織，常規(guī)探查神經(jīng)根，使其 上下自由移動的范圍達 1cm 左右，同時解除硬膜囊的壓迫，硬膜搏動可 見。目前廣泛的觀點認為神經(jīng)根的徹底松解對手術效果有決定性的意義。 本組患者術后癥狀明顯改善，說明術中減壓徹底，沒有神經(jīng)根損傷。 3.4 脊柱穩(wěn)定性的保持 開窗法幾乎未破壞脊柱后柱的完整性， 術后脊柱仍有較好的穩(wěn)定性。 全椎板切除術剝離較多椎旁肌，破壞脊柱結構，影響患者的遠期療效。 椎弓

13、根釘椎體內(nèi)固定應用日益廣泛，近年來有人在行腰椎間盤突出髓核 摘除術的同時行一側或兩側椎弓根固定、短節(jié)段腰椎融合，以保持椎間 隙高度和腰椎穩(wěn)定。有報道稱，沒有令人信服的醫(yī)學證據(jù)表明首次腰椎 間盤突出癥手術需常規(guī)行腰椎融合，除非患者有腰椎不穩(wěn)或有嚴重的腰 背痛 [3]。所以對于椎弓根釘椎體內(nèi)固定應把握明確指證，本組優(yōu)良率較 高的原因就在于此。 3.5 術后康復 術后盡早開始進行漸進的功能鍛煉：術后 3 天行直腿抬高鍛煉，第 6 天行腰背肌及

14、腹肌鍛煉，研究認為骶棘肌力量的增強可增加腰椎的穩(wěn) 定性，達到減輕和預防腰痛的效果，而腹肌的功能鍛煉亦不能忽視，腰 背肌與腹肌同時加強時，使腹腔壁變?yōu)橐粋€半堅硬的圓柱，與腰椎共同 承載負荷，減輕 30% 的腰椎負重，有助于腰椎的穩(wěn)定 [4]。另外，術后 2 周可佩戴彈性腰圍下床活動，4 個月內(nèi)均需佩戴腰圍并避免劇烈活動。 參考文獻 [1] 侯樹勛 . 脊柱外科學 [M]. 北京：人民軍醫(yī)出版社，2005：768. [2] [2] 黃仕榮，

15、石印玉，詹紅生，等．腰椎間盤突出癥非手術治療規(guī)范 的思考與建議．中國骨傷，2008，21(1)：23-24． [3] 侯樹勛，李明全，白巍，等 . 腰椎髓核摘除術遠期療效評價 [J]. 中華 骨科雜志，2003，23（9）：513-517.279 例腰椎間盤手術的體會張新波 胡開泰 魏玉峰 （白銀市第一人民醫(yī)院骨科 甘肅白銀 730900） 【中圖分類號】R687 【文獻標識碼】B

16、 【文章編號】2095-1752（2012）22-0317-01“三分治療，七分護理?！睆倪@句話就可以看出護士在醫(yī)院的醫(yī)療服務過程中起著舉足輕重的作用。從患者來院時的門診導醫(yī)，到陪同診療、取藥，再到住院后的生活起居照顧以及各項護理技術服務…這些統(tǒng)統(tǒng)離不開護士辛勤的付出。隨著生活水平的提高，患者對護士的要求也越來越高。由于現(xiàn)代醫(yī)療技術的提高和現(xiàn)代醫(yī)療儀器的引進，要求護士不斷提高理論知識和業(yè)

17、護士心理減壓方法及體會趙婷婷 （中國人民解放軍第 148 中心醫(yī)院門診部 山東淄博 255300）【中圖分類號】R471 【文獻標識碼】B 【文章編號】2095-1752（2012）22-0317-02護士心理減壓方法及體會 護士心理減壓方法及體會作者： 趙婷婷作者單位： 中國人民解放軍第 148 中心醫(yī)院門診部 山東淄博 255