處方點評醫(yī)囑點評實列

1、年 月醫(yī)囑點評 月醫(yī)囑點評年 月 日- 日， 醫(yī)院組織查房。 檢查小組以 “藥品說明書” 為根本， 以 《處方管理辦法》等為參考，從醫(yī)院管理系統(tǒng)中隨機抽取病例醫(yī)囑進行點評。藥品使用存在的主要問題：1、使用指征把握不嚴(yán)。 2、使用藥品存在配伍不當(dāng)。3、溶媒選擇不當(dāng)，劑量不當(dāng)。案例 1、病歷號： xx 男 歲 科室： 醫(yī)師：診斷：腦梗死、高血壓 3 級（極高危）、后循環(huán)缺血 、主動脈硬化、高脂血癥主要用藥： 5 月 14 日：阿托伐他汀鈣片

2、 20mg*7 20mg 口服 每日一次0.9%氯化鈉注射液 250ml 吡拉西坦注射液 8g 靜滴 每日一次0.9%氯化鈉注射液 250ml天麻素注射液 0.6g 續(xù)滴 每日一次苯磺酸氨氯地平片 5mg 口服 每日一次點評：阿托伐他汀鈣片和苯磺酸氨氯地平片同服會使精子質(zhì)量降低。 案例 2、病歷號： xx 男 歲 科室： 醫(yī)師：診斷：腦梗死主要用藥： 4 月 30 日：0.9%氯化鈉注射液 100ml注射用奧扎格雷鈉 80mg 靜滴 每

3、日二次0.9%氯化鈉注射液 250ml注射用血塞通 400mg 續(xù)滴 每日一次5 月 5 日和 9 日：乳果糖口服溶液 100ml 20ml 口服 每日一次5 月 14 日：阿托伐他汀鈣片 20mg*7 20mg 口服 每日一次硫酸氫氯吡格雷片 75mg*1 盒 75mg 口服 每日一次點評：1、注射用奧扎格雷鈉成人一次 40～80mg，一天 1～2 次，溶于 500ml 氯化鈉注射液或 5%葡萄糖溶液中。醫(yī)囑選用 100ml 氯化鈉注

4、射液。藥師建議： 除非患者本身疾病需要出入量控制， 盡量按照說明書要求進行配液。2、根據(jù)患者年齡及其它用藥，建議適當(dāng)減少奧扎格雷鈉的用量。3、5 月 5 日的乳果糖口服溶液當(dāng)日沒有病程記錄， 5 月 6 日才有使用乳果糖口服溶液的記錄。4、氯吡格雷與阿托伐他汀的聯(lián)合使用臨床較為常見，臨床醫(yī)師需注意，氯吡格 雷的活性代謝物的血清濃度會降低，有可能導(dǎo)致功效下降。案例 3、 病歷號： xx 女 歲 科室： 醫(yī)師：診斷：1、2 型糖尿病 2.糖

5、尿病腎?、蠹?3.腔隙性腦梗死 4.高血壓病 2 級（極高危）5.冠狀動脈粥樣硬化性心臟病 主要用藥：5 月 11 日 0.9%氯化鈉注射液 100ml吸入用布地奈德混懸液 1mg 霧化吸入 每日一次5 月 12 日 復(fù)方甘草酸銨注射液 4ml 肌注 每日一次5 月 14 日 中草藥五劑點評：1、氨茶堿注射液靜脈滴注，說明書明確用 5%～10%葡萄糖注射液稀釋后緩慢滴注。選用 0.9%氯化鈉注射液，雖無配伍禁忌，但氨茶堿注射液顯堿性，

6、靜脈滴注時對血管刺激性較大。2、5 月 12 日加用復(fù)方甘草酸銨注射液，甘草類制劑具有醛固酮樣作用，可降低 螺內(nèi)酯片的利尿作用。臨床醫(yī)師應(yīng)予以注意。3、5 月 14 日的中草藥中含 30g 丹參，與丹參酮注射液屬重復(fù)用藥。含甘草 10g，也可降低螺內(nèi)酯片的利尿作用。臨床醫(yī)師應(yīng)注意。4、對大多數(shù)霧化器，適當(dāng)?shù)乃幰喝萘繛?2～4 毫升。所以，5ml 的氯化鈉注射液不適宜。吸入用布地奈德混懸液可不用稀釋再吸入。5、每日一次的吸入用布地奈德混懸

7、液，可根據(jù)病情用藥次數(shù)和(或)總量需要適度增加。6、注意鈉的攝入量。案例 5、病歷號：xx 女 歲 科室： 醫(yī)師：診斷：冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、缺血性心肌病、心功能Ⅲ級、高血壓病 3級（極高危）、2 型糖尿病主要用藥：5 月 11 日：0.9%氯化鈉注射液 150ml單硝酸異山梨酯注射液 25mg 靜滴 每日一次呋塞米注射液 20mg 20mg 靜注 立即5 月 12 日：呋塞米注射液 20mg 20mg 靜注 立即氯化鉀緩釋片 0.

8、5g*1 盒 0.5g 口服 每日二次馬來酸依那普利片 10mg*1 盒 5mg 口服 每日二次螺內(nèi)酯片 20mg*1 瓶 20mg 口服 每日一次呋塞米片 20mg*1 瓶 20mg 口服 每日一次點評：1、患者患有糖尿病，應(yīng)用呋塞米有導(dǎo)致血糖增高的可能性，臨床醫(yī)師應(yīng)密切監(jiān)測血糖。2、螺內(nèi)酯片與氯化鉀緩釋片、馬來酸依那普利片聯(lián)用，可引起血鉀血升高，臨床醫(yī)師應(yīng)密切監(jiān)測血鉀。3、馬來酸依那普利片與降糖藥合用，降糖效應(yīng)可能增強，有可能發(fā)生低