梗阻性黃疸經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)的護(hù)理

1、梗阻性黃疸經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)的護(hù)理梗阻性黃疸經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)的護(hù)理【摘要】梗阻性黃疸多見(jiàn)于肝膽及胰頭惡性腫瘤引起，出現(xiàn)嚴(yán)重黃疸時(shí)多數(shù)患者病程進(jìn)入晚期，全身營(yíng)養(yǎng)差，且肝功能異常，不能耐受較大手術(shù)打擊，而經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)[1]（ptcd）及膽道內(nèi)支架置入術(shù)已成為惡性梗阻性黃疸的常用姑息性治療手段，適應(yīng)于嚴(yán)重阻黃術(shù)前減黃，以改善全身狀況和肝功能，降低后期手術(shù)死亡率，以及不能切除的膽道腫瘤的姑息性治療措施。我院于2009年1月開(kāi)始開(kāi)展

2、ptcd術(shù)，取得了較好的姑息治療效果，其護(hù)理工作也是重要環(huán)節(jié)[2]，現(xiàn)將操作方法及護(hù)理體會(huì)介紹如下:【關(guān)鍵詞】梗阻性黃疸ptcd術(shù)護(hù)理中圖分類(lèi)號(hào)：r473文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：b文章編號(hào)：10050515（2012）1156021資料與方法1.1一般資料本組患者28例女16例男12例年齡4276歲平均56歲，胰腺癌伴梗阻性黃疸12例，原發(fā)性肝癌7例膽管癌9例均經(jīng)臨床b超、ct掃描確診。臨床表現(xiàn)為腹痛、腹脹、黃疸進(jìn)行性加重、皮膚瘙癢、食欲減退、消瘦

3、、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀。無(wú)法逆行膽道支架置入，均采取ptcd術(shù)及外引流姑息治療本組患者均穿刺引流成功，術(shù)中未發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。1.2操作方法患者取仰臥位，常規(guī)消毒鋪巾后，以術(shù)前腹部ct片作為依據(jù)，者積極配合治療。護(hù)士應(yīng)著重做好心理護(hù)理使患者在較好的心理狀態(tài)下接受治療。2.2術(shù)前護(hù)理術(shù)前常規(guī)做好血常規(guī)，血型，出凝血時(shí)間等抽血檢查，術(shù)前要禁食禁水6小時(shí)，做好碘過(guò)敏及抗生素過(guò)敏試驗(yàn)，備好所需物品和器品。2.3術(shù)后一般護(hù)理術(shù)后絕對(duì)臥床休息24h，

4、禁食禁飲8h，給予吸氧，監(jiān)測(cè)生命體征到平穩(wěn)。密切觀察患者有無(wú)面色蒼白、出汗、腹痛、發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等病情變化。觀察腹部體征，警惕內(nèi)出血、膽汁性腹膜炎及氣胸等并發(fā)癥。如果出現(xiàn)上腹部進(jìn)行性增大包塊及腹膜刺激征，應(yīng)高度警惕觀察了解是否有出血或引流管脫落的可能。對(duì)肝區(qū)疼痛患者遵醫(yī)囑給予止痛治療，并根據(jù)醫(yī)囑給予補(bǔ)液、抗感染、止血等治療。觀察患者黃疸消退情況，術(shù)后每5～7天復(fù)查血清膽紅素及肝功能，直至恢復(fù)正常。術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)高熱量、高維生素以

5、及易消化、低脂食物。患者食欲較差者，可給予高能量營(yíng)養(yǎng)靜脈滴注補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。2.4ptcd引流管護(hù)理（1）妥善固定引流管，防止扭曲、受壓，引流袋低于穿刺點(diǎn)水平，利于引流通暢及防止逆行感染，避免牽拉造成脫出。（2）每日更換引流袋。進(jìn)行管道護(hù)理時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作原則，防止發(fā)生逆行性感染。（3）密切觀察膽汁量、顏色、性狀。由于梗阻性黃疸的病人膽道長(zhǎng)期梗阻或合并感染，ptcd術(shù)后12天內(nèi)膽汁可能呈白色或墨綠色，12天后膽汁轉(zhuǎn)為淡黃色或金黃色。膽