2型糖尿病患者炎癥指標(biāo)NLR、PLR與視網(wǎng)膜微血管病變的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：
　　通過研究不同臨床分期的2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者全血中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（NLR）、血小板與淋巴細(xì)胞比值（PLR）水平的變化，探討新型炎癥指標(biāo)NLR、PLR水平與2型糖尿病患者發(fā)生視網(wǎng)膜微血管病變的相關(guān)性，以及NLR、PLR水平是否可以作為反映糖尿病視網(wǎng)膜病變疾病進(jìn)程的有效生物學(xué)指標(biāo)，從而為糖尿病視網(wǎng)膜病變的早期發(fā)現(xiàn)、治療提供臨床實(shí)驗(yàn)室參考指標(biāo)。
　　方法：
　　回顧性病例研究，按照中國2型糖尿病防治指南

2、（2013年版）推薦的2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，共收集2015年10月至2016年3月我院診斷明確的2型糖尿病患者117例。其中以發(fā)生視網(wǎng)膜病變（Diabetes retinopathy, DR）的89例患者作為病例組（DR組），未發(fā)生視網(wǎng)膜病變（non-diabetic retinopathy, NDR）的28例患者作為對照組（NDR組）。進(jìn)一步按照2002年DR國際臨床分期標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合免散瞳眼底照相結(jié)果將 DR組分為2個(gè)亞組：非增殖期糖尿病

3、視網(wǎng)膜病變(Nonproliferative diabetes retinopathy, NPDR）組和增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變（Proliferative diabetes retinopathy, PDR）組，其中NPDR組54例，PDR組35例。收集所有研究對象的年齡、性別等基本資料，檢測空腹血清葡萄糖、游離脂肪酸、血脂、腎功能等相關(guān)指標(biāo)，同時(shí)檢測全血NLR、PLR及糖化血紅蛋白水平。采用SPSS16.0軟件對實(shí)驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

4、。
　　結(jié)果：
　　1.糖尿病病程的長短；收縮壓（SBP）高低；空腹C肽（C-Peptide）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、血清糖化清蛋白（GA）、同型半胱氨酸（Hcy）、游離脂肪酸（NEFA）、淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)（LYMPH）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、胱抑素C（Cys C）、超氧化物歧化酶（SOD）的表達(dá)水平在NDR組、 NPDR組、PDR組之間具有顯著性差異（P<0.05）。
　　2.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值（neutro

5、phil-to-lymphocyte ratio, NLR）隨糖尿病視網(wǎng)膜病變的病程進(jìn)展逐漸升高，PDR組NLR（3.45±2.38）水平顯著高于NDR組（1.76±0.81）和NPDR組（2.58±1.57），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.002）， NDR組和NPDR組的NLR水平同樣具有顯著性差異。糖尿病病程、同型半胱氨酸、甘油三酯、PLR與NLR呈正相關(guān),超氧化物歧化酶與NLR呈負(fù)相關(guān)。受試者工作特征曲線（ROC）顯示以NLR2.

6、0作為切點(diǎn)，診斷DR的靈敏度為55.6％，特異性為66.7%。曲線下面積分別為0.694，95%CI：0.586-0.803;P=0.041。
　　3.NDR組的PLR為（93.59±35.88），NPDR組的PLR為（112.37±55.89），兩組差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.047）。PDR組的PLR為（132.71±65.99），顯著高于NDR組和NPDR組，提示PLR比值在鑒別糖尿病患者有無視網(wǎng)膜病變中具有一定的臨床價(jià)值

7、。PLR與糖尿病病程、甘油三酯、NLR成正相關(guān)，與超氧化物歧化酶成負(fù)相關(guān)。ROC曲線顯示以約登指數(shù)最大的cut-off為臨界點(diǎn)，確定最佳臨界值為PLR102.67，診斷DR的靈敏度為54.7%，特異性達(dá)到60.7%。曲線下面積分別為0.667，95%CI：0.553-0.781;P=0.009。
　　4.NDR組超氧化物歧化酶活性為（132.84±25.21 U/ml），顯著高于NPDR組（111.19±30.83 U/ml）和P

8、DR組（108.38±24.07 U/ml），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），NPDR組和PDR組的差異不顯著。SOD活性與糖尿病病程呈正相關(guān),與胱抑素C、Lp（a）、同型半胱氨酸呈負(fù)相關(guān)。游離脂肪酸含量在DR的病程進(jìn)展中亦逐漸升高，其中NDR組的游離脂肪酸顯著低于NPDR組和PDR組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），糖尿病病程、HbA1c、同型半胱氨酸與游離脂肪酸呈正相關(guān)。
　　結(jié)論：
　　2型糖尿病視網(wǎng)膜病變患者N