PRF復(fù)合GBR技術(shù)在牙槽嵴位點保存中的應(yīng)用研究.pdf

1、目的：
　　拔牙后富血小板纖維蛋白（Platelet-Rich Fibrin，PRF）復(fù)合引導(dǎo)性骨組織再生技術(shù)（Guided Bone Regeneration，GBR）行位點保存術(shù)與單純使用GBR技術(shù)行位點保存術(shù)相比較，觀察PRF復(fù)合GBR技術(shù)在牙槽嵴位點保存中的應(yīng)用效果及骨再生情況，分析PRF促進(jìn)骨替代材料成骨的效果及對組織再生的促進(jìn)作用。
　　方法：
　　選取從山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院口腔科就診上前牙外傷患者5例（冠

2、折、根折及冠根聯(lián)合折，患牙無法保留或以其他形式修復(fù)），其中男性3例，女性2例，年齡21-72歲，平均年齡34.4歲。分為對照組（Bio-Oss骨粉+海奧生物膜）、實驗組（PRF膜+Bio-Oss骨粉+海奧生物膜）行位點保存。
　　患者術(shù)前10min肘部淺靜脈采血15ml制取PRF。雙側(cè)微創(chuàng)拔牙，實驗組行PRF膜+Bio-Oss骨粉+海奧生物膜位點保存術(shù)，對照組行Bio-Oss骨粉+海奧生物膜位點保存術(shù)。拍攝術(shù)后2周、4周、6周、8

3、周、12周X線片應(yīng)用MATLAB軟件進(jìn)行兩組指定區(qū)域的灰度值測量，拍攝術(shù)后半小時、6周及12周錐形束 CT（Cone-Beam Computer Tomography，CBCT）應(yīng)用simplant軟件分別測量實驗組、對照組的牙槽嵴頂下2mm、4mm、6mm三個位點牙槽骨寬度、高度及術(shù)區(qū)骨質(zhì)密度。
　　結(jié)果：
　　1、5例患者觀察期內(nèi)軟硬組織愈合良好，未發(fā)生感染及延期愈合現(xiàn)象，患者依從性好，按時復(fù)診并行影像學(xué)檢查。
　

4、　2、影像學(xué)觀察
　?、侔窝栏CX線片：術(shù)后2周骨替代料呈密度較高顆粒狀，實驗組根尖區(qū)邊界稍模糊，對照組拔牙窩邊界清晰；術(shù)后4周與術(shù)后2周相比較未見明顯變化；術(shù)后6周實驗組拔牙窩根中段邊界模糊，且對照組牙槽窩骨粉顆粒密度大于實驗組；術(shù)后8周實驗組骨粉顆粒密度較術(shù)后2周明顯降低，對照組變化不大；術(shù)后12周實驗組拔牙窩根上2/3邊界模糊，骨粉顆粒高密度區(qū)域面積減小，對照組根尖1/2邊界不清，骨粉顆粒高密度區(qū)域范圍未減小。
　?、贑

5、BCT影像：術(shù)后12周即種植前CBCT影像顯示，較術(shù)后半小時影像對照組與實驗組術(shù)區(qū)骨粉顆粒高密度區(qū)域范圍均未減小，但實驗組密度較對照組降低，其余未見明顯變化。
　　3、測量數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析結(jié)果
　?、俑釾線片灰度值差值測量分析：術(shù)后2周、4周、6周、8周、12周的X線片術(shù)區(qū)灰度值使用SPSS21.0軟件進(jìn)行配對t檢驗（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　?、?例患者術(shù)后不同時期根尖X線片灰度值差值進(jìn)行LSD-t檢驗（P

6、＜0.01），具有統(tǒng)計學(xué)意義。對灰度值差值與術(shù)后不同時期兩因素進(jìn)行秩次相關(guān)性檢驗（Spearman檢驗），P＜0.01，差值有相關(guān)性。
　　③Simplant軟件對患者不同時期的CBCT影像進(jìn)行測量，比較位點保存術(shù)后即刻與種植前牙槽嵴頂下2mm、4mm、6mm牙槽骨寬度缺失值，配對t檢驗（P＞0.05）無統(tǒng)計學(xué)差異，寬度及高度變化值均明顯小于單純拔牙造成的骨吸收。
　?、?例患者術(shù)后不同時期CBCT使用Simplant測量術(shù)

7、區(qū)骨密度值配對t檢驗（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學(xué)意義。差值行LSD-t檢驗（術(shù)后半小時與術(shù)后12周P＜0.01，術(shù)后半小時與術(shù)后6周、術(shù)后6周與術(shù)后12周差值比較P＞0.01）。骨密度值差值與術(shù)后不同時期兩因素Spearman相關(guān)性檢驗（P＜0.01），具有相關(guān)性。
　　結(jié)論：
　　1、PRF配合GBR技術(shù)與單純使用GBR技術(shù)進(jìn)行位點保存術(shù)均能有效減少牙拔除術(shù)后牙槽骨寬度及高度的吸收。
　　2、PRF可以促進(jìn)新骨生成