烏司他丁對(duì)單肺通氣肺葉切除術(shù)患者肺組織HO-1和IL-8表達(dá)的影響.pdf

1、單肺通氣(one lung ventilation,OLV)是指在臨床麻醉工作中，運(yùn)用雙腔氣管插管或者支氣管封堵器對(duì)患者健康側(cè)肺實(shí)行通氣管理的一種麻醉辦法，單肺通氣的目的是隔離手術(shù)操作側(cè)肺，以防血液、痰液、組織碎片，分泌物或者其他物質(zhì)等進(jìn)入非手術(shù)側(cè)肺，為術(shù)者創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境。單肺通氣目前主要用于普胸外科手術(shù)，心臟微創(chuàng)手術(shù)，大血管手術(shù)等。隨著外科微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，手術(shù)適應(yīng)癥在不斷的擴(kuò)大，對(duì)單肺通氣的要求也越來越高。本實(shí)驗(yàn)主要通過觀察烏

2、司他丁對(duì)單肺通氣肺葉切除術(shù)時(shí)患者肺組織血紅素氧合酶-1和白介素-8表達(dá)的變化，來研究烏司他丁是否對(duì)單肺通氣時(shí)的肺組織有明顯的保護(hù)作用。
　　目的：
　　目前在胸外科肺臟手術(shù)、食管手術(shù)和心血管外科手術(shù)的麻醉中，經(jīng)常運(yùn)用單肺通氣進(jìn)行氣道管理，單肺通氣是一種非生理性的通氣方式，雖然這種通氣方式為手術(shù)大夫創(chuàng)造了極大的便利條件，也使很多病人從中獲益，但是這種通氣方式也可能引起嚴(yán)重的急性肺損傷(acute lung injury, AL

3、I)。在單肺通氣時(shí)，患者手術(shù)側(cè)肺臟完全被壓縮萎陷，以至于肺內(nèi)的血液分流和通氣/血流的比值嚴(yán)重下降，并且較低的通氣狀況可導(dǎo)致細(xì)胞出現(xiàn)缺血和缺氧性破壞與損傷。萎陷側(cè)肺在恢復(fù)了血液和氧氣供應(yīng)后可能會(huì)進(jìn)一步加重細(xì)胞內(nèi)的損傷。在生理狀況下，人體內(nèi)源性的抗氧化系統(tǒng)能夠及時(shí)有效的清除體內(nèi)生成過多的氧自由基。在病理情況下，由于具有活性的氧自由基產(chǎn)生過多，而且不能被及時(shí)的清除掉，這種平衡被破壞，產(chǎn)生了強(qiáng)烈的氧化應(yīng)激反應(yīng)，造成細(xì)胞的功能出現(xiàn)障礙。另外手術(shù)導(dǎo)

4、致的機(jī)械性刺激、牽拉、擠壓，會(huì)造成肺部出現(xiàn)炎性反應(yīng)，誘發(fā)或加重肺組織損傷。隨著胸腔鏡技術(shù)的廣泛開展，對(duì)單肺通氣的要求越來越高。肺組織長(zhǎng)時(shí)間萎陷缺氧及手術(shù)操作的機(jī)械刺激對(duì)萎陷肺組織細(xì)胞的損害不斷加大，如何減輕肺萎陷造成的損傷，越來越被大家所重視。
　　選擇2012年到2014年河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院全麻胸腔鏡單肺通氣肺葉切除術(shù)患者60例，其中男性32例，女性28例。年齡范圍從55歲到70歲，體重50-75kg，患者的病案資料和隨訪資料

5、都完整，都是第一次接受治療，以前沒有接受過化療、放療、免疫治療或者其他方式的治療，所有病例都與患者或家屬簽署知情同意書。所需藥品:烏司他丁,咪唑安定,注射用苯磺順阿曲庫銨,舒芬太尼,瑞芬太尼,依托咪酯,七氟醚。所需設(shè)備： Ohmeda麻醉機(jī)，Bis麻醉深度監(jiān)測(cè)儀，電子微量注射泵，血?dú)夥治鰞x，纖維支氣管鏡，雙腔支氣管導(dǎo)管，Philips MP60多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀，西門子冰箱，電浴恒溫水浴鍋，Sigma低溫高速離心機(jī)，伯樂680酶標(biāo)儀，紫外分光

6、光度儀（UV-2450）
　　方法:
　　胸腔鏡單肺通氣肺葉切除術(shù)患者60例，隨機(jī)分成兩組：生理鹽水組（A組）和烏司他丁組(B組)，麻醉誘導(dǎo)前30min給藥。單肺通氣前取正常肺組織一份作為組內(nèi)對(duì)照(d組)，肺組織切掉后取肺組織切緣兩份，一份光鏡觀察，一份檢測(cè)HO-1表達(dá)。兩組患者分別于麻醉誘導(dǎo)后（T1）、0LV45min(T2)、0LV90min(T3)及術(shù)后2 h(T4)采取外周靜脈血樣3ml測(cè)定IL-8的濃度。
　

7、　結(jié)果：
　　對(duì)照組d組肺組織結(jié)構(gòu)清晰完整，肺泡壁薄，肺泡間隔正常，肺泡內(nèi)無出血、水腫。B組肺織結(jié)構(gòu)尚清晰完整，肺泡壁薄，肺泡間隔正常，肺泡內(nèi)少量出血、水腫。A組肺組織結(jié)構(gòu)不清，肺泡壁增厚，肺泡內(nèi)可見出血、水腫。與A組比較, B組肺組織病理評(píng)分降低，病理損害減輕,HO-1表達(dá)上調(diào)(P<0．05)。與 T1時(shí)相比較，兩組患者血清IL-8濃度較T2時(shí)相均明顯上升（P<0．05）；與A組比較，B組T3，T4時(shí)相IL-8濃度升高幅度較低。