限制性液體復(fù)蘇治療創(chuàng)傷失血性休克的臨床研究.pdf

1、目的:
　　根據(jù)世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）在2014年統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)報(bào)道：每年全世界因各種創(chuàng)傷而死亡的中、青年大概有175萬(wàn)名。在全世界，創(chuàng)傷顯然已經(jīng)成為了中、青年死亡和致殘的主要原因。由創(chuàng)傷引起的潛在壽命喪失年數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)了其他疾病。而且死于失血性休克的患者占創(chuàng)傷患者的40％以上，大部分發(fā)生于創(chuàng)傷后6h以內(nèi)，可見創(chuàng)傷已經(jīng)嚴(yán)重威脅了人類的生命安全。創(chuàng)傷救治的重中之重便是要降低患者死亡率，眾

2、所周知，其關(guān)鍵應(yīng)是早期進(jìn)行有效的液體復(fù)蘇，及時(shí)地實(shí)施有效的液體復(fù)蘇在救治創(chuàng)傷失血性休克中有著顯著的作用，能夠使處于休克狀態(tài)中的組織以及器官及時(shí)恢復(fù)血液灌注，避免因持續(xù)休克所帶來(lái)的惡性循環(huán)。因此，研究何種液體復(fù)蘇方式對(duì)于治療創(chuàng)傷失血性休克并降低患者死亡率具有非常重要的意義。本研究一是想通過(guò)回顧性分析本院急診科所救治的創(chuàng)傷失血性休克病人的臨床資料來(lái)觀察和分析術(shù)前早期限制性液體復(fù)蘇對(duì)創(chuàng)傷未控制性失血性休克患者凝血功能、酸中毒、死亡率和并發(fā)癥等

3、作用，探討術(shù)前創(chuàng)傷未控制性失血性休克患者進(jìn)行早期限制性液體復(fù)蘇的效果。因研究一屬于單個(gè)回顧性研究，缺乏高質(zhì)量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，所以研究二我們通過(guò)PubMed、Embase、The Cochrane Library等外文數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）和中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）等中文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索其中收錄的與早期限制性液體復(fù)蘇治療術(shù)前創(chuàng)傷未控制性失血性休克的相關(guān)文獻(xiàn)，收集術(shù)前早期限制性液體復(fù)蘇與常規(guī)積極大量液體復(fù)蘇療效比較的

4、隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），提取相關(guān)資料并進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估，運(yùn)用Cochrane協(xié)作網(wǎng)RevMan5．3軟件對(duì)收集的術(shù)前早期限制性液體復(fù)蘇與常規(guī)積極大量液體復(fù)蘇療效比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)進(jìn)行系統(tǒng)的、定量的綜合性分析，評(píng)價(jià)限制性補(bǔ)液和常規(guī)積極大量補(bǔ)液治療創(chuàng)傷未控制性失血性休克的療效，為臨床治療決策提供更有力的依據(jù)。又因?yàn)樵趶?fù)蘇液體選擇上本院急診科尚未開展應(yīng)用高滲鹽水，而國(guó)內(nèi)外有關(guān)高滲鹽水救治創(chuàng)傷性休克已有大量報(bào)道且療效尚可，但到目前為

5、止仍然還存在著尙多爭(zhēng)議，其安全性和有效性也需進(jìn)一步的檢驗(yàn)，所以研究三我們通過(guò)PubMed、Embase、The Cochrane Library等外文數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）和中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）等中文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索其中收錄的與75g/L氯化鈉溶液復(fù)蘇治療創(chuàng)傷未控制性失血性休克的相關(guān)文獻(xiàn)，收集75g/L氯化鈉溶液復(fù)蘇與等滲晶體液復(fù)蘇治療創(chuàng)傷未控制性失血性休克療效比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），提取相關(guān)資料并進(jìn)行

6、方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估，運(yùn)用Cochrane協(xié)作網(wǎng)RevMan5．3軟件對(duì)收集的75g/L氯化鈉溶液復(fù)蘇與等滲晶體液復(fù)蘇治療創(chuàng)傷未控制性失血性休克療效比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)進(jìn)行系統(tǒng)的、定量的綜合性分析，評(píng)價(jià)75g/L氯化鈉溶液復(fù)蘇與等滲晶體液復(fù)蘇治療創(chuàng)傷未控制性失血性休克的療效，為臨床治療決策提供有力依據(jù)。
　　方法:
　　研究一：回顧性分析我院急診科113例創(chuàng)傷失血性休克病人救治的臨床資料，根據(jù)不同復(fù)蘇方式分為傳統(tǒng)積極液體復(fù)

7、蘇組（常規(guī)組）與限制性液體復(fù)蘇組（限制組）。常規(guī)組50例，限制組63例。比較不同復(fù)蘇組間術(shù)前總輸液量、凝血功能（PT和APTT）、血小板、血紅蛋白、堿剩余（BE）、血漿乳酸含量、死亡率、急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）和多器官功能障礙綜合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）的發(fā)生率。
　　研究二：通過(guò)PubMed

8、、Embase、The Cochrane Library等外文數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）和中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）等中文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索其中收錄的與早期限制性液體復(fù)蘇治療術(shù)前創(chuàng)傷未控制性失血性休克的相關(guān)文獻(xiàn)，收集術(shù)前早期限制性液體復(fù)蘇與常規(guī)積極大量液體復(fù)蘇療效比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT），提取相關(guān)資料并進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估，運(yùn)用Cochrane協(xié)作網(wǎng)RevMan5．3軟件對(duì)收集的術(shù)前早期限制性液體復(fù)蘇與常規(guī)積極大量液體

9、復(fù)蘇療效比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）進(jìn)行系統(tǒng)的、定量的綜合性分析（Meta分析）。
　　研究三：通過(guò)PubMed、Embase、The Cochrane Library等外文數(shù)據(jù)庫(kù)及中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)（CBM）和中國(guó)期刊網(wǎng)全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）等中文數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索其中收錄的與75g/L氯化鈉溶液復(fù)蘇治療創(chuàng)傷未控制性失血性休克的相關(guān)文獻(xiàn)，收集75g/L氯化鈉溶液復(fù)蘇與等滲晶體液復(fù)蘇治療創(chuàng)傷未控制性失血性休克療效比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)

10、（RCT），提取相關(guān)資料并進(jìn)行方法學(xué)質(zhì)量評(píng)估，運(yùn)用 Cochrane協(xié)作網(wǎng)RevMan5．3軟件對(duì)收集的75g/L氯化鈉溶液復(fù)蘇與等滲晶體液復(fù)蘇治療創(chuàng)傷未控制性失血性休克療效比較的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RCT）進(jìn)行系統(tǒng)的、定量的綜合性分析（Meta分析）。
　　結(jié)果:
　　研究一：與限制組相比較，常規(guī)組的PT、APTT和血清乳酸顯著增多，血小板、血紅蛋白及BE值顯著降低(P<0.05)；限制組并發(fā)癥ARDS和MODS的發(fā)病率以及死亡

11、率較常規(guī)組顯著降低。
　　研究二：總共有6篇文獻(xiàn)被納入研究，一共有2168例創(chuàng)傷未控制性失血性休克患者。其中按限制性液體復(fù)蘇的患者1027例，發(fā)生死亡165例；按常規(guī)積極大量液體復(fù)蘇的患者1141例，發(fā)生死亡211例；死亡率Meta分析結(jié)果顯示[RR=0.86,95%CI:0.72,1.02; P＝0.09]，血紅蛋白含量的 Meta分析結(jié)果顯示[WMD=2.47,95%CI:2.33,2.62;P＝0.00001]，PT的Met

12、a分析結(jié)果顯示[WMD=-1.86,95%CI:-3.14,-0.58;P＝0.004]，PTT的Meta分析結(jié)果顯示[WMD=-4.44,95%CI:-6.72,-2.16;P＝0.0001]。
　　研究三：總共有5篇文獻(xiàn)被納入研究，一共有1025例創(chuàng)傷未控制性失血性休克患者。血鈉濃度的Meta分析結(jié)果顯示[WMD=7.92,95%CI:7.23,8.60;P＜0.00001]，復(fù)蘇前后血壓變化幅度的Meta分析結(jié)果顯示[WMD

13、=8.45,95%CI:2.84,14.07; P＝0.003]，血紅蛋白含量的Meta分析結(jié)果顯示[WMD=-7.17,95%CI:-10.51,-3.82;P＜0.0001]，住院病死率的Meta分析結(jié)果顯示[RR=1.0095%CI:0.82,1.22;P＝0.99]。
　　結(jié)論:
　　創(chuàng)傷未控制性失血性休克病人早期采用限制性液體復(fù)蘇能夠改善病人凝血功能，緩解酸中毒，降低ARDS，MODS的發(fā)生率及死亡率，改善預(yù)后。經(jīng)