超聲彈性成像技術(shù)對(duì)橋本氏甲狀腺炎及其合并結(jié)節(jié)的價(jià)值探討.pdf

1、研究背景：
　　橋本氏甲狀腺炎(Hashimoto'sthyroiditis，HT)是一種以淋巴細(xì)胞侵潤(rùn)為主的自身免疫性疾病，隨著病程發(fā)展呈現(xiàn)出不同的圖像，尤其是合并結(jié)節(jié)時(shí)，圖像更加復(fù)雜，診斷更加困難。常規(guī)超聲檢查是臨床評(píng)估和處理甲狀腺疾病首先的檢查方法之一，對(duì)甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的診斷也積累了一定的經(jīng)驗(yàn)，但是存在不足，不能對(duì)病灶的性質(zhì)進(jìn)行判斷。超聲彈性成像(UltrasonicElastography，UE)技術(shù)是一種通過施加外部壓

2、力而使受檢組織變形、可較客觀地反映組織軟硬度的一項(xiàng)新技術(shù)。該技術(shù)被廣泛應(yīng)用于臨床，彌補(bǔ)了X線、磁共振成像(MRI)、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)等傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)成像的不足，特別是在甲狀腺、乳腺等淺表器官疾病的診斷方面顯示了它的優(yōu)越性，但對(duì)甲狀腺彌漫性病變報(bào)道較少。目前，彈性評(píng)分法和彈性應(yīng)變率比值法是超聲彈性成像技術(shù)普遍采用的兩種方法，前者容易給結(jié)果帶來誤差主要是受操作者主觀因素的影響，后者避免了主觀因素的影響。
　　研究目的：
　　1、

3、總結(jié)橋本氏甲狀腺炎及其合并的良惡性結(jié)節(jié)的超聲聲像圖特征。
　　2、探討超聲彈性成像技術(shù)在橋本氏甲狀腺炎的應(yīng)用，比較橋本氏甲狀腺炎與正常對(duì)照組彈性圖評(píng)分的不同，從而得出超聲彈性成像有助于了解橋本氏甲狀腺炎病程的進(jìn)展情況。
　　3、探討超聲彈性成像技術(shù)對(duì)橋本氏甲狀腺炎合并良惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷價(jià)值，分析結(jié)節(jié)超聲彈性圖像的評(píng)分及測(cè)量的彈性應(yīng)變率比值，對(duì)超聲彈性評(píng)分法與彈性應(yīng)變率比值法診斷橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)性質(zhì)的準(zhǔn)確性進(jìn)行比較。<

4、br>　　對(duì)象與方法：
　　1、研究對(duì)象
　　實(shí)驗(yàn)組:90例橋本氏甲狀腺炎患者，其中41例橋本氏甲狀腺炎（分為18例局限型和23例彌漫型），49例合并結(jié)節(jié)49個(gè)（均為單發(fā)結(jié)節(jié)），男5例，女85例，年齡22-56歲，平均年齡38±9歲。所有病例均行常規(guī)超聲檢查及彈性成像檢查，并且臨床經(jīng)手術(shù)或病理已經(jīng)證實(shí)90例橋本氏甲狀腺炎及其合并的49個(gè)結(jié)節(jié)的良惡性。
　　正常對(duì)照組:選取41例甲狀腺功能檢查正常及超聲圖像正常的健康者，

5、男3例，女38例，年齡25-55歲，平均年齡39±9歲。排除異常病變，如橋本氏甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎、單純性甲狀腺腫、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、甲亢、甲低、Graves病、甲狀腺腫瘤等。
　　2、研究方法
　　采用具有實(shí)時(shí)彈性成像功能及相關(guān)后處理軟件的HITACHIHV900及HITACHIPreirus超聲診斷儀，探頭頻率3-13MHZ。所有研究對(duì)象均行常規(guī)超聲縱、橫切面檢查，觀察甲狀腺的大小、形態(tài)、回聲、有無結(jié)節(jié)、血流情況及結(jié)節(jié)

6、的部位、大小、形態(tài)、邊界、包膜、縱橫比、內(nèi)部回聲及血流情況，初步判斷結(jié)節(jié)的性質(zhì)。在獲得二維圖像后轉(zhuǎn)換成彈性成像模式，觀察實(shí)驗(yàn)組與正常對(duì)照組的彈性圖像特點(diǎn)，對(duì)橋本氏甲狀腺炎患者及正常對(duì)照組進(jìn)行彈性評(píng)分，對(duì)橋本氏甲狀腺炎合并的結(jié)節(jié)進(jìn)行彈性評(píng)分及彈性應(yīng)變率比值測(cè)定。
　　結(jié)果：
　　1、41例橋本氏甲狀腺炎超聲彈性成像圖中顯示局限型以1分或2分為主，彌漫型以2分或3分為主;41例正常對(duì)照組彈性圖像主要為1分。
　　2、49例

7、橋本氏甲狀腺炎合并49個(gè)結(jié)節(jié)的患者，病理結(jié)果顯示17個(gè)腺瘤，8個(gè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，8個(gè)結(jié)節(jié)型橋本氏甲狀腺炎，15個(gè)乳頭狀癌，1個(gè)髓樣癌。常規(guī)超聲診斷HT合并惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為81.3％、63.6％、69.4％;以彈性評(píng)分≥3分為惡性預(yù)測(cè)指標(biāo)，超聲彈性成像診斷HT合并惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為86.7％、91.2％、89.8％;常規(guī)超聲聯(lián)合超聲彈性成像診斷HT合并惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為92.8

8、％、97.1％、95.9％，超聲彈性成像診斷惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性及兩者聯(lián)合診斷惡性結(jié)節(jié)的準(zhǔn)確性均高于常規(guī)超聲，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);HT合并良性結(jié)節(jié)、惡性結(jié)節(jié)的彈性應(yīng)變率比值分別為:1.17±0.43、2.96±0.99，良性結(jié)節(jié)的比值小于惡性結(jié)節(jié)的比值，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);超聲彈性應(yīng)變率比值法測(cè)量HT合并良惡性結(jié)節(jié)的最佳臨界點(diǎn)為2.025，結(jié)果HT合并惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率分別為87.5％、93.9％

9、、91.8％，與彈性評(píng)分法診斷惡性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);超聲彈性應(yīng)變率比值法與超聲彈性評(píng)分法診斷HT合并良惡性結(jié)節(jié)的曲線下面積分別為:0.959、0.926，兩者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、超聲彈性成像技術(shù)對(duì)橋本氏甲狀腺炎的診斷及鑒別診斷能提供一定信息，但必須結(jié)合聲像圖進(jìn)行綜合分析以提高診斷率。
　　2、超聲彈性成像技術(shù)在診斷橋本氏甲狀腺炎合