超聲評價蒽環(huán)類化療藥對惡性疾病患兒心功能改變的研究.pdf

1、目的：本研究將惡性腫瘤患兒按照劑量進行分組，然后通過超聲心動圖（常規(guī)指標、組織多普勒及Tei指數相關指標）進行檢查，監(jiān)測惡性疾病患兒應用蒽環(huán)類化療藥后心功能的早期改變，并通過比較得出哪些為較敏感指標。同時對這些指標與劑量之間的關系進行研究，進一步分析劑量所致的各項變化。以便為臨床提供重要輔助資料，及時對患兒進行干預，使他們的生活質量以及生存率得到顯著提高。
　　方法：選擇2015年6月-2016年12月在河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院診斷為

2、惡性腫瘤的兒科患者34例進行分析，其中男18例，女16例，男女比例為9:8，年齡為2-14歲，平均年齡為(7.9±3.5)歲；其中急性淋巴細胞白血?。ˋLL）10例，急性髓系白血?。ˋML）3例，霍奇金淋巴瘤(HL)2例，非霍奇金淋巴瘤(NHL)9例，橫紋肌肉瘤2例，神經母細胞瘤4例，其他惡性腫瘤4例，均符合各類惡性疾病診斷標準或有病理證實，在住院過程中進行規(guī)范化用藥治療，并除外房間隔缺損(ASD)、室間隔缺損(VSD)、動脈導管未閉（

3、PDA）、法洛四聯(lián)癥(TOF)等先天性心臟疾病，高血壓、心肌病等原有的心血管損傷，以及糖尿病及先天愚型等代謝型疾病，且未經胸部放療。同時選擇排除心臟疾病的非腫瘤患兒17例作為對照組，男8例，女9例，男女比例為8:9，年齡為2-13歲，平均年齡為（7.2±3.4）歲。
　　用藥前收集這34例患兒的性別、年齡、身高、體重、體表面積等臨床資料，對用藥前、藥物累積量為100mg/m2、200mg/m2、250mg/m2時各組的患兒進行超聲

4、心動圖檢查，記錄指標包括常規(guī)指標、組織多普勒及Tei指數相關指標的變化。對照組17例患兒亦收集相關臨床資料，并進行超聲心動圖檢查。
　　常規(guī)指標包括左室射血分數（LVEF）、左室短軸縮短率（LVFS）、每博輸出量(SV)、心率(HR)、心輸出量(CO)、左室舒張末容積(EDV)、左室收縮末容積(ESV)、二尖瓣舒張早期峰值流速(EM)、二尖瓣舒張晚期峰值流速(AM)、二尖瓣舒張早期峰值流速/二尖瓣舒張晚期峰值流速(EM/AM)、三

5、尖瓣舒張早期峰值流速(ET)、三尖瓣舒張晚期峰值流速(AT)、三尖瓣舒張早期峰值流速/三尖瓣舒張晚期峰值流速(ET/AT)。
　　組織多普勒及Tei指數相關指標包括二尖瓣環(huán)舒張早期峰值速度（e'M）、二尖瓣環(huán)舒張晚期峰值速度（a'M）、二尖瓣環(huán)舒張早期峰值速度/二尖瓣環(huán)舒張晚期峰值速度（e'M/a'M）、二尖瓣環(huán)收縮期峰值速度(s'M)、三尖瓣環(huán)舒張早期峰值速度(e'T)、三尖瓣環(huán)舒張晚期峰值速度(a'T)、三尖瓣環(huán)舒張早期峰值速

6、度/三尖瓣環(huán)舒張晚期峰值速度(e'T/a'T)、三尖瓣環(huán)收縮期峰值速度(s'T)、脈沖多普勒二尖瓣舒張早期峰值流速與組織多普勒二尖瓣環(huán)舒張早期峰值速度之比(EM/e'M)、脈沖多普勒三尖瓣舒張早期峰值流速與組織多普勒三尖瓣環(huán)舒張早期峰值速度之比(ET/e'T)、左室側壁基底段等容收縮期(ICTLL)、左室側壁基底段等容舒張期(IRTLL)、左室側壁基底段射血時間(ETLL)、左室側壁基底段心肌做功指數(TeiLL)、室間隔基底段等容收縮

7、期(ICTS)、室間隔基底段等容舒張期(IRTS)、室間隔基底段射血時間(ETS)、室間隔基底段心肌做功指數(TeiS)、右室側壁基底段等容收縮期(ICTRL)、右室側壁基底段等容舒張期(IRTRL)、右室側壁基底段射血時間(ETRL)、右室側壁基底段心肌做功指數(TeiRL)、左心心肌做功指數(TeiM)、右心心肌做功指數(TeiT)。
　　結果：對照組與病例組在用藥前相比，在基本臨床資料、常規(guī)超聲指標、組織多普勒及Tei指數相

8、關指標等方面沒有顯著差異。病例組在用藥前及各組累計劑量時，常規(guī)超聲指標差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；組織多普勒及Tei指數相關指標中，e'M/a'M顯著減小，ICTLL、TeiLL、TeiS、ICTRL、TeiRL、TeiM、TeiT顯著升高，P＜0.05。而劑量與這些有顯著差異的指標之間相關關系顯示，劑量與ICTLL、TeiLL、ICTRL、TeiRL、TeiM、TeiT呈正相關，而與e'M/a'M及TeiS相關性較小。TeiM、T

9、eiT均隨著劑量的增加而升高，對累計劑量與 TeiM、TeiT做回歸分析，可得回歸方程^Y=0.00012X+0.364，^Y=0.00013X+0.368，均P＜0.01，方程有統(tǒng)計學意義。
　　結論：與對照組相比，用藥前患兒各項指標均正常。用藥后在未出現臨床癥狀前，蒽環(huán)類藥物已經引起患兒心功能的損傷，表現為組織多普勒所測指標及Tei指數比常規(guī)超聲心動圖指標更早的出現變化：ICTLL及ICTRL延長使局部收縮延遲，造成左室、右室

10、心肌收縮的不同步損傷了心功能；同時當普通超聲心動圖測量的舒張功能E/A顯示正常時，以組織多普勒測量的舒張功能e'M/a'M已顯示異常，以上細微的收縮功能異常及早期舒張功能異常，使得反映心臟收縮、舒張綜合心功能改變的Tei指數已顯示出異常（TeiLL、TeiS、TeiRL、TeiM、TeiT顯著升高）。Tei指數是容易測量的聯(lián)合收縮和舒張時間的指數，不受心率、負荷、血壓的影響，與心臟的形狀無關。由相關和回歸分析可知，Tei指數隨著藥物累計