慢性腎臟病患兒的腎功能評(píng)價(jià)研究.pdf

1、[研究目的]
　　 中國目前尚無使用外源性標(biāo)記物血漿清除率法評(píng)價(jià)兒童腎小球?yàn)V過率的研究。本研究的目的在于(1)準(zhǔn)確測定GFR,驗(yàn)證重要的eGFR計(jì)算公式在中國兒童中對(duì)于GFR的預(yù)測效力,并優(yōu)選出預(yù)測效力最佳的公式；(2)分析血清肌酐和血清胱抑素C在不同年齡分組對(duì)于不同程度腎功能受損的診斷界值；(3)分析成人eGFR計(jì)算公式在青少年(年齡≥14歲)中的適用性；(4)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒中篩選預(yù)測效力最佳的eGFR計(jì)算公式。

2、　　 [研究方法]
　　 單次注射99mTc-DTPA后,進(jìn)行兩次采血并測定單位體積血漿的放射性粒子計(jì)數(shù),用以計(jì)算單室血漿清除率(斜率-截距法)。使用Brochner-Mortenson公式將單室血漿清除率轉(zhuǎn)換為雙室血漿清除率,并作為mGFR進(jìn)行后續(xù)分析。通過Haycock公式計(jì)算的BSA對(duì)mGFR進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化得到nGFR。利用一元線性回歸分析評(píng)價(jià)體型指標(biāo)和腎功能指標(biāo)對(duì)于mGFR和nGFR的解釋能力。通過9個(gè)不同的公式計(jì)算eGF

3、R,其中3個(gè)以sCr為基礎(chǔ),3個(gè)以sCysC為基礎(chǔ),3個(gè)聯(lián)合使用sCr和sCysC。使用Pearson相關(guān)性系數(shù)和一元線性回歸系數(shù)判斷不同公式計(jì)算的eGFR與nGFR之間的相關(guān)性；使用偏倚、95％一致性區(qū)間、Bland-Altman分析、ICC和CCC判斷eGFR與nGFR之間的一致性；使用eGFR位于nGFR±10％區(qū)間和nGFR±30％區(qū)間的比例、eGFR進(jìn)行正確CKD分期的比例、eGFR分期與nGFR分期的一致性分析(Kappa分

4、析)判斷GFR預(yù)測的準(zhǔn)確性。通過ROC分析確定在三個(gè)年齡分組(分別為1-7歲、7.1-14歲和14.1-18歲)中sCr和sCysC對(duì)于診斷不同程度腎功能受損的最佳界值。在年齡≥14歲的患兒驗(yàn)證成人GFR預(yù)測公式的效力。在確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患兒中進(jìn)行eGFR計(jì)算公式的比較。
　　 [結(jié)果]
　　 1.在整體人群(N=85)中,Schwartz1976公式、Filler公式、CKiD公式與其他公式相比,計(jì)算得到的eGFR

5、與nGFR相關(guān)性較強(qiáng)(γPearson分別為0.60、0.73、0.75)、eGFR對(duì)nGFR的解釋能力較強(qiáng)(一元線性回歸模型R2值分別為0.612、0.716、0.730,RMSE分別為0.116、0.094、0.092)、eGFR與nGFR的偏倚較小(分別為0.2、-4.2、3.5[單位ml/min×1.73m2])、95％LOA較窄(分別為[-60.0,61.0]、[-50.1,41.7]、[-37.1,44.1])、Bland-

6、Altman分析結(jié)果較理想(擬合直線斜率分別為0.06、-0.16、0.10)、ICC(分別為0.594、0.724、0.741)和CCC(分別為0.592、0.722、0.735)均較高、eGFR位于nGFR±10％區(qū)間比例(分別為30.6％、33.8％、37.7％)和nGFR±30％區(qū)間的比例(分別為81.2％、76.6％、77.9％)較高、正確分期比例較高(分別為65.9％、68.8％、75.3％)、eGFR與nGFR進(jìn)行CKD分

7、期的一致性較好(Kappa值分別為0.61、0.61、0.65)。
　　 2.在1-7歲(N=13)、7.1-14歲(N=37)和14.1-18歲(N=17)三個(gè)年齡組中,sCr對(duì)于診斷nGFR≤60ml/min×1.73m2的最佳界值分別為0.55、0.75和1.07mg/dL:sCr對(duì)于診斷nGFR≤90ml/min×1.73m2的最佳界值分別為0.42、0.55和0.66mg/dL；sCysC對(duì)于診斷nGFR≤60ml/m

8、in×1.73m2的最佳界值分別為1.91、1.64和1.64mg/dL；sCysC對(duì)于診斷nGFR≤90ml/min×1.73m2的最佳界值分別為O.92、1.05和1.07mg/dL。
　　 3.在年齡≥14歲的患兒(N=29)中,成人的eGFR計(jì)算公式(CG公式、簡化MDRD公式、改良MDRD公式、CKD-EPI肌酐公式、CKD-EPI聯(lián)合公式)與兒童的eGFR計(jì)算公式相比,eGFR與nGFR的相關(guān)性和一致性均較差,eGF

9、R位于nGFR±10％區(qū)間和nGFR±30％區(qū)間的比例較低。
　　 4.在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒(N=24)中,Schwartz1976公式和CKiD公式與其他公式相比,計(jì)算得到的eGFR與nGFR相關(guān)性較強(qiáng)(γPearson分別為0.58和0.57)、eGFR與nGFR的偏倚較小(分別為1.8 ml/min×1.73m2和4.12 ml/min×1.73m2)、95％LOA較窄(分別為[-29.0,31.8]、[-19.5,39.

10、7])、ICC(分別為0.55和0.55)和CCC(分別為0.54和0.53)均較高、eGFR位于nGFR±10％區(qū)間的比例(分別為33.3％和42.9％)和nGFR±30％區(qū)間的比例(分別為83.3％和81.0％)較高、eGFR與nGFR進(jìn)行CKD分期的一致性較好(Kappa值分別為0.45和0.47),正確進(jìn)行CKD分期的比例較高(分別為58.3％和71.4％)。
　　 [結(jié)論]
　　 1.Schwartz1976公