慢性腎臟病患兒的腎功能評價研究.pdf

1、[研究目的]
　　 中國目前尚無使用外源性標記物血漿清除率法評價兒童腎小球濾過率的研究。本研究的目的在于(1)準確測定GFR,驗證重要的eGFR計算公式在中國兒童中對于GFR的預(yù)測效力,并優(yōu)選出預(yù)測效力最佳的公式；(2)分析血清肌酐和血清胱抑素C在不同年齡分組對于不同程度腎功能受損的診斷界值；(3)分析成人eGFR計算公式在青少年(年齡≥14歲)中的適用性；(4)在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒中篩選預(yù)測效力最佳的eGFR計算公式。

2、　　 [研究方法]
　　 單次注射99mTc-DTPA后,進行兩次采血并測定單位體積血漿的放射性粒子計數(shù),用以計算單室血漿清除率(斜率-截距法)。使用Brochner-Mortenson公式將單室血漿清除率轉(zhuǎn)換為雙室血漿清除率,并作為mGFR進行后續(xù)分析。通過Haycock公式計算的BSA對mGFR進行標準化得到nGFR。利用一元線性回歸分析評價體型指標和腎功能指標對于mGFR和nGFR的解釋能力。通過9個不同的公式計算eGF

3、R,其中3個以sCr為基礎(chǔ),3個以sCysC為基礎(chǔ),3個聯(lián)合使用sCr和sCysC。使用Pearson相關(guān)性系數(shù)和一元線性回歸系數(shù)判斷不同公式計算的eGFR與nGFR之間的相關(guān)性；使用偏倚、95％一致性區(qū)間、Bland-Altman分析、ICC和CCC判斷eGFR與nGFR之間的一致性；使用eGFR位于nGFR±10％區(qū)間和nGFR±30％區(qū)間的比例、eGFR進行正確CKD分期的比例、eGFR分期與nGFR分期的一致性分析(Kappa分

4、析)判斷GFR預(yù)測的準確性。通過ROC分析確定在三個年齡分組(分別為1-7歲、7.1-14歲和14.1-18歲)中sCr和sCysC對于診斷不同程度腎功能受損的最佳界值。在年齡≥14歲的患兒驗證成人GFR預(yù)測公式的效力。在確診系統(tǒng)性紅斑狼瘡的患兒中進行eGFR計算公式的比較。
　　 [結(jié)果]
　　 1.在整體人群(N=85)中,Schwartz1976公式、Filler公式、CKiD公式與其他公式相比,計算得到的eGFR

5、與nGFR相關(guān)性較強(γPearson分別為0.60、0.73、0.75)、eGFR對nGFR的解釋能力較強(一元線性回歸模型R2值分別為0.612、0.716、0.730,RMSE分別為0.116、0.094、0.092)、eGFR與nGFR的偏倚較小(分別為0.2、-4.2、3.5[單位ml/min×1.73m2])、95％LOA較窄(分別為[-60.0,61.0]、[-50.1,41.7]、[-37.1,44.1])、Bland-

6、Altman分析結(jié)果較理想(擬合直線斜率分別為0.06、-0.16、0.10)、ICC(分別為0.594、0.724、0.741)和CCC(分別為0.592、0.722、0.735)均較高、eGFR位于nGFR±10％區(qū)間比例(分別為30.6％、33.8％、37.7％)和nGFR±30％區(qū)間的比例(分別為81.2％、76.6％、77.9％)較高、正確分期比例較高(分別為65.9％、68.8％、75.3％)、eGFR與nGFR進行CKD分

7、期的一致性較好(Kappa值分別為0.61、0.61、0.65)。
　　 2.在1-7歲(N=13)、7.1-14歲(N=37)和14.1-18歲(N=17)三個年齡組中,sCr對于診斷nGFR≤60ml/min×1.73m2的最佳界值分別為0.55、0.75和1.07mg/dL:sCr對于診斷nGFR≤90ml/min×1.73m2的最佳界值分別為0.42、0.55和0.66mg/dL；sCysC對于診斷nGFR≤60ml/m

8、in×1.73m2的最佳界值分別為1.91、1.64和1.64mg/dL；sCysC對于診斷nGFR≤90ml/min×1.73m2的最佳界值分別為O.92、1.05和1.07mg/dL。
　　 3.在年齡≥14歲的患兒(N=29)中,成人的eGFR計算公式(CG公式、簡化MDRD公式、改良MDRD公式、CKD-EPI肌酐公式、CKD-EPI聯(lián)合公式)與兒童的eGFR計算公式相比,eGFR與nGFR的相關(guān)性和一致性均較差,eGF

9、R位于nGFR±10％區(qū)間和nGFR±30％區(qū)間的比例較低。
　　 4.在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患兒(N=24)中,Schwartz1976公式和CKiD公式與其他公式相比,計算得到的eGFR與nGFR相關(guān)性較強(γPearson分別為0.58和0.57)、eGFR與nGFR的偏倚較小(分別為1.8 ml/min×1.73m2和4.12 ml/min×1.73m2)、95％LOA較窄(分別為[-29.0,31.8]、[-19.5,39.

10、7])、ICC(分別為0.55和0.55)和CCC(分別為0.54和0.53)均較高、eGFR位于nGFR±10％區(qū)間的比例(分別為33.3％和42.9％)和nGFR±30％區(qū)間的比例(分別為83.3％和81.0％)較高、eGFR與nGFR進行CKD分期的一致性較好(Kappa值分別為0.45和0.47),正確進行CKD分期的比例較高(分別為58.3％和71.4％)。
　　 [結(jié)論]
　　 1.Schwartz1976公