單中心原發(fā)性慢性腎小球腎炎治療效果及其影響因素分析.pdf

1、目的:原發(fā)性慢性腎小球腎炎(Chronic Glomerulonephritis，CGN)發(fā)病隱匿，病情遷延難愈，是導(dǎo)致我國(guó)終末期腎臟病的首要原因。關(guān)于CGN的西醫(yī)治療方案目前有比較系統(tǒng)的研究，但中醫(yī)治療方案、特別是遠(yuǎn)期預(yù)后的研究還比較零散，而慢病管理對(duì)CGN預(yù)后的影響也未見系統(tǒng)的報(bào)道。因此，本課題擬對(duì)近五年來廣東省中醫(yī)院腎病科慢病門診的CGN病例進(jìn)行收集整理，觀察其尿蛋白轉(zhuǎn)歸和腎小球?yàn)V過率(eGFR)變化情況，分析相關(guān)的各種影響因素，

2、為以后的臨床實(shí)踐及進(jìn)一步深入研究提供參考。
　　方法:病例來源于2010年1月1日-2014年12月31日于廣東省中醫(yī)院腎病科慢病門診維持治療的CGN患者，篩選蛋白尿呈陽性、eGFR≥30ml/(min·1.73m2)且年齡在14-80歲者，排除臨床數(shù)據(jù)資料不全或隨訪時(shí)間少于半年者。收集患者人口學(xué)資料、疾病特征，以及隨訪期間實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)、中西醫(yī)用藥和接受中醫(yī)慢病管理的情況等數(shù)據(jù)。使用SPSS17.0軟件進(jìn)行分析。先以蛋白尿是否轉(zhuǎn)陰將

3、患者分為兩組，比較各種因素在兩組間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;然后以蛋白尿轉(zhuǎn)陰情況作為因變量，上述分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic多因素回歸，分析影響蛋白尿轉(zhuǎn)歸的相關(guān)因素。再以eGFR下降≥30％或進(jìn)入替代治療作為終點(diǎn)事件，用COX回歸模型對(duì)上述所有因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，分析影響CGN患者終點(diǎn)事件發(fā)生率的相關(guān)因素。
　　結(jié)果:本研究最終共納入216例CGN患者，中位隨訪時(shí)間為119(65.75，175.50)周。蛋

4、白尿轉(zhuǎn)歸方面，共有75例患者蛋白尿完全緩解，49例患者蛋白尿減少一半。干預(yù)治療后6個(gè)月、1年、2年、3年、4年之間的蛋白尿變化差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001)，其中第2年的完全緩解率最高。以蛋白尿是否轉(zhuǎn)陰將患者分為兩組，通過單因素分析和Logistic分析，結(jié)果顯示，腎炎康復(fù)片(OR=3.009.95％CI1.077，8.405)、接受中醫(yī)慢病管理(OR=2.607.95％CI1.044，6.509)以及基線血肌酐(OR=0.974

5、.95％CI0.958，0.989)、血清白蛋白水平(OR=0.930.95％CI0.883，0.979)是蛋白尿是否轉(zhuǎn)陰的獨(dú)立影響因素。
　　終點(diǎn)事件方面，共有20例患者發(fā)生終點(diǎn)事件（eGFR下降≥30％或進(jìn)行腎臟替代治療），第6個(gè)月、1年、2年、3年、4年和5年的終點(diǎn)事件累積發(fā)生率分別為5‰、10‰、44‰、89‰、154‰、214‰。通過單因素和多因素COX回歸方法，分析影響終點(diǎn)事件發(fā)生的因素。結(jié)果顯示，接受中醫(yī)慢病管理(O

6、R=0.307.95％CI0.110，0.860)是CGN患者延緩進(jìn)入終點(diǎn)事件的獨(dú)立保護(hù)因素，收縮壓(OR=1.024.95％CI0.999，1.049)可能是終點(diǎn)事件發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)論:CGN臨床表現(xiàn)多樣，其中蛋白尿是主要的表現(xiàn)之一，也是作為臨床療效評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。本研究提示本中心尿蛋白治療效果較好，且腎炎康復(fù)片、接受慢病管理以及基線血肌酐和血清白蛋白水平是蛋白尿轉(zhuǎn)陰的獨(dú)立影響因素。腎炎康復(fù)片是臨床驗(yàn)方制成的中藥，具

7、有益氣養(yǎng)陰、健脾益腎等功效，且與納入患者的主要中醫(yī)證型相對(duì)應(yīng)。這可能是腎炎康復(fù)片成為獨(dú)立影響因素的重要原因，也提示中醫(yī)藥在CGN蛋白尿的治療方面確實(shí)具有重要的作用。血清肌酐升高與持續(xù)蛋白尿及腎臟結(jié)構(gòu)損傷相關(guān)，故成為影響蛋白尿轉(zhuǎn)陰的危險(xiǎn)因素。血清白蛋白低的患者可能更受醫(yī)護(hù)人員關(guān)注，因此療效可能相對(duì)較好。本中心的中醫(yī)慢病管理是醫(yī)護(hù)人員通過與患者長(zhǎng)期有效地溝通教育，提高患者對(duì)CGN病情的認(rèn)知度及治療依從性，同時(shí)引導(dǎo)其盡可能進(jìn)行中醫(yī)特色的飲食和