基于酸甘化陰理論烏梅噴霧劑對(duì)全麻腰椎術(shù)后口干和胃腸功能障礙的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、目的:
　　術(shù)后口干癥和術(shù)后胃腸功能障礙為全麻腰椎術(shù)后患者常見并發(fā)癥，影響患者舒適感和術(shù)后康復(fù)，但目前臨床仍缺乏針對(duì)腰椎術(shù)后患者口干癥和胃腸功能障礙的有效的預(yù)防和治療方法。本研究以在全麻下行腰椎擇期手術(shù)的術(shù)后患者為研究對(duì)象，將烏梅噴霧作為術(shù)后干預(yù)措施，根據(jù)患者唾液分泌功能的主客觀指標(biāo)和胃腸功能相關(guān)指標(biāo)評(píng)價(jià)烏梅噴霧對(duì)全麻腰椎術(shù)后患者口干癥和胃腸障礙的作用效果，為烏梅噴霧在術(shù)后護(hù)理中的應(yīng)用和推廣提供證據(jù)。
　　方法:
　　

2、本研究納入2014年7月到2015年3月廣州市某三甲醫(yī)院脊柱骨科符合試驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)的擬在全麻下行腰椎手術(shù)的患者64例，隨機(jī)分配為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組32例。收集患者的基線資料、術(shù)前和術(shù)后基礎(chǔ)唾液分泌功能指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)組患者采用烏梅噴霧進(jìn)行口腔干預(yù)，對(duì)照組患者采用溫開水噴霧進(jìn)行口腔干預(yù)，干預(yù)的方法為使用噴霧對(duì)準(zhǔn)患者口腔兩側(cè)頰部及舌下各噴霧一次。本研究的總干預(yù)時(shí)間為3天，術(shù)后6小時(shí)內(nèi)每15min干預(yù)一次，干預(yù)后每小時(shí)測(cè)量一次患者的唾液流率和口唇粘膜滋

3、潤(rùn)程度，術(shù)后第2天和第3天日間每小時(shí)進(jìn)行一次噴霧干預(yù)，測(cè)量晨間干預(yù)前和晚間干預(yù)后唾液流率和口唇粘膜滋潤(rùn)程度，并記錄患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間、排便時(shí)間、腹脹情況和開塞露使用情況，對(duì)比分析和評(píng)價(jià)烏梅噴霧對(duì)術(shù)后口干癥和胃腸功能障礙的臨床作用效果。
　　結(jié)果:
　　本研究共納入64例患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組32例和對(duì)照組32例。研究期間共脫落4例患者，對(duì)照組患者脫落2例，1例患者因術(shù)后病情需要轉(zhuǎn)往ICU進(jìn)行治療而脫落，1例患者因不愿配合檢查

4、而退出實(shí)驗(yàn);實(shí)驗(yàn)組患者脫落2例，1例患者在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中發(fā)生持續(xù)性呃逆，無(wú)法判斷是否由烏梅噴霧引起呃逆而停止實(shí)驗(yàn)，1例患者因無(wú)法耐受烏梅噴霧的特殊味道，拒絕配合干預(yù)而退出實(shí)驗(yàn)，最終本研究納入的有效病例為60例，實(shí)驗(yàn)組30例，對(duì)照組30例。4例脫落患者與60例完成試驗(yàn)患者的年齡、性別、麻醉時(shí)間、術(shù)前基礎(chǔ)唾液流率和口唇粘膜滋潤(rùn)評(píng)分等基線資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者和對(duì)照組患者的年齡、性別、麻醉時(shí)間、術(shù)前基礎(chǔ)唾液流率和口

5、唇粘膜滋潤(rùn)評(píng)分等基線資料對(duì)比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。
　　兩組患者的術(shù)后基礎(chǔ)唾液流率和口唇粘膜滋潤(rùn)程度評(píng)分均顯著下降，顯著低于術(shù)前基礎(chǔ)唾液流率和口唇粘膜滋潤(rùn)程度評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在干預(yù)第1天實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組唾液分泌功能的縱向?qū)Ρ戎校瑢?shí)驗(yàn)組干預(yù)的6小時(shí)內(nèi)唾液流率均顯著升高，顯著高于術(shù)后基礎(chǔ)唾液流率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。使用烏梅噴霧干預(yù)的前4小時(shí)唾液流率和術(shù)前基礎(chǔ)唾液流率相近

6、，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)的第5和6小時(shí)唾液流率顯著高于術(shù)前基礎(chǔ)唾液流率，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組干預(yù)的第1小時(shí)唾液流率與術(shù)后基礎(chǔ)唾液流率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)的第2到6小時(shí)內(nèi)唾液流率顯著高于術(shù)后基礎(chǔ)唾液流率水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組干預(yù)的6小時(shí)內(nèi)唾液流率均顯著低于術(shù)前基礎(chǔ)唾液流率水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)第1天實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組唾液分泌功能的橫向?qū)Ρ?/p>

7、中，實(shí)驗(yàn)組唾液流率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，烏梅噴霧增加唾液分泌的效果顯著高于溫開水噴霧。
　　在干預(yù)第1天實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組患者口唇粘膜滋潤(rùn)程度評(píng)分的縱向比較中，實(shí)驗(yàn)組患者口唇粘膜滋潤(rùn)程度評(píng)分均顯著高于術(shù)后基礎(chǔ)評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，但實(shí)驗(yàn)組干預(yù)的第1到5個(gè)小時(shí)內(nèi)，患者口唇粘膜滋潤(rùn)程度評(píng)分均顯著低于術(shù)前基礎(chǔ)評(píng)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，干預(yù)的第6小時(shí)后患者口唇粘膜滋潤(rùn)程

8、度評(píng)分恢復(fù)至術(shù)前基礎(chǔ)評(píng)分水平，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。使用溫開水噴霧干預(yù)的第1個(gè)小時(shí)后患者口唇粘膜滋潤(rùn)程度與術(shù)后基礎(chǔ)評(píng)分水平相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)第2到6小時(shí)內(nèi)患者口唇粘膜滋潤(rùn)程度顯著高于術(shù)后基礎(chǔ)評(píng)分水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。使用溫開水噴霧干預(yù)的6小時(shí)內(nèi)患者的口唇粘膜滋潤(rùn)程度均顯著低于術(shù)前基礎(chǔ)評(píng)分水平，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。使用烏梅噴霧干預(yù)的6小時(shí)內(nèi)患者口唇粘膜滋潤(rùn)程度均

9、顯著高于使用溫開水噴霧干預(yù)患者的滋潤(rùn)程度，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，使用烏梅噴霧干預(yù)的6個(gè)小時(shí)內(nèi)患者的滋潤(rùn)口唇粘膜效果顯著優(yōu)于使用溫開水噴霧干預(yù)患者的滋潤(rùn)程度。
　　實(shí)驗(yàn)組干預(yù)第2天晨間和第3天晨間唾液流率與術(shù)前基礎(chǔ)唾液流率相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，干預(yù)第2天晚間和第3天晚間唾液流率顯著高于術(shù)前基礎(chǔ)流率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。對(duì)照組干預(yù)第2天晨間唾液流率顯著低于術(shù)前基礎(chǔ)唾液流率水平，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

10、差異(P＜0.05)，第2天晚間唾液流率與第3天晨間和晚間唾液流率與術(shù)前基礎(chǔ)唾液流率相近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。實(shí)驗(yàn)組干預(yù)第2天和第3天晚間唾液流率均顯著高于晨間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，對(duì)照組干預(yù)第2和第3天晚間唾液流率均顯著高于晨間，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，實(shí)驗(yàn)組干預(yù)的第2天和第3天唾液升高幅度均顯著高于對(duì)照組唾液升高幅度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組干預(yù)第2天和第3天不同時(shí)

11、段患者的口唇粘膜滋潤(rùn)程度評(píng)分相近，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間(12.67±7.89)小時(shí)，對(duì)照組患者術(shù)后肛門排氣時(shí)間為(16.13±3.98)小時(shí),兩組患者肛門排氣時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者排便時(shí)間為(62.72±16.59)小時(shí)，對(duì)照組患者肛門排便時(shí)間為(88.47±23.76)小時(shí)，兩組患者肛門排便時(shí)間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)后腹脹發(fā)

12、生率為10％，對(duì)照組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率為47％，兩組患者術(shù)后腹脹發(fā)生率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組患者開塞露使用率為7％，對(duì)照組開塞露使用率為43％，兩組患者開塞露使用率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論:
　　1.烏梅噴霧能有效增加全麻腰椎術(shù)后術(shù)后患者唾液分泌和口唇粘膜滋潤(rùn)程度，促進(jìn)受抑制唾液腺體的分泌功能恢復(fù)，縮短術(shù)后口干癥的持續(xù)時(shí)間，增加患者的舒適度，為臨床治療術(shù)后口干癥提供證據(jù)。

13、　　2.使用烏梅噴霧干預(yù)腰椎術(shù)后患者，可通過(guò)類似“假飼”行為刺激神經(jīng)活動(dòng)，增加胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)消化液分泌，縮短術(shù)后肛門排氣排便時(shí)間，降低腹脹發(fā)生率，減輕食欲不振、便秘等癥狀，進(jìn)一步實(shí)驗(yàn)后可考慮將烏梅噴霧廣泛使用在術(shù)后患者的護(hù)理中。
　　3.本實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步肯定了烏梅噴霧治療術(shù)后口干的療效，并初步探討了術(shù)后口干癥與胃腸功能障礙的內(nèi)在聯(lián)系，使用烏梅噴霧進(jìn)行口腔部干預(yù)治療兩種疾病，安全有效，用法簡(jiǎn)單，適用于術(shù)后患者早期干預(yù)，限制條件少，有利于