無創(chuàng)正壓通氣治療免疫抑制性肺炎所致急性呼吸衰竭的臨床評價.pdf

1、目的：分析無創(chuàng)正壓通氣（NIPPV）治療免疫抑制性肺炎的有效率以及失敗的預(yù)警因素。
　　方法：回顧性分析2012年2月-2017年2月在新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸ICU（有25張床位）收治的118例NIPPV治療免疫抑制性肺炎患者的臨床資料。根據(jù)患者住院期間是否給予氣管插管（ETI）分為未插管組（NIPPV成功組62例）和插管組（NIPPV失敗組，56例）。單因素分析兩組各項指標(biāo)，對NIPPV失敗的相關(guān)因素進(jìn)一步行Logisti

2、c回歸分析。繪制受試者工作特征曲線（ROC），評價預(yù)警因素對NIPPV治療失敗患者的預(yù)測價值。
　　結(jié)果：NIPPV治療免疫抑制性肺炎的成功率為52.5％（62/118例）。與未插管組相比，插管組的體溫高[℃:(37.71±0.98)比(37.38±0.76)，t=-2.011，P=0.047]，pH值[(7.42±0.02)比(7.41±0.03)，t=-2.088，P=0.039]亦高，PaCO2較低[mmHg:(32.28±

3、1.63)比(32.99±1.76)，t=2.279，P=0.025]。PaO2/FiO2<100mmHg的比例[46.4%(26/56)比12.9%(8/62)，χ2=16.123，P<0.001]，APECHEⅡ評分≥20分的比例[91.1%(51/56)比48.4%(30/62)，χ2=24.906，P<0.001]，以及插管組使用血管活性藥物的比例[92.9%(52/56)比32.3%(20/62)，χ2=45.426，P<0.

4、001]均顯著增高。插管組和未插管組的病死率有顯著性差異[83.9%(47/56)與3.2%(2/62)，χ2=78.921， P<0.001]。而基礎(chǔ)疾病、肺炎原發(fā)/繼發(fā)的比例在插管組和未插管組的分布顯示無統(tǒng)計學(xué)意義。多因素Logistic回歸分析顯示APACHEⅡ評分≥20分[95%可信區(qū)[95%可信區(qū)(95%CI)=0.014-0.408，P=0.006]、PaO2/FiO2<100mmHg[95%CI=2.175-107.252

5、，P=0.003]，以及使用血管活性藥物[95%CI=6.974-183.124，P＜0.001]是NIPPV失敗的危險因素。預(yù)測NIPPV失敗的ROC曲線下面積（AUC）分析顯示APACHEⅡ評分≥20分的AUC為0.787，高于PaO2/FiO2<100mmHg（AUC為0.757），其靈敏度為83.93%，特異度為69.35%，陽性預(yù)測值為71.21%，陰性預(yù)測值為82.69%，陽性似然比為2.74，陰性似然比為0.23，約登指數(shù)