無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣在特發(fā)性肺纖維化呼吸衰竭治療中的應(yīng)用.pdf

1、目的：探討接受無創(chuàng)正壓通氣患者的臨床經(jīng)過及結(jié)果，觀察無創(chuàng)正壓通氣在特發(fā)性肺纖維化并呼吸衰竭患者治療中的作用。
　　 方法：選擇我院呼吸暨重癥治療科2009年7月至2010年12月IPF并發(fā)呼吸衰竭患者41例，均符合2000年美國胸科協(xié)會(huì)和歐洲呼吸病學(xué)會(huì)制訂的關(guān)于無手術(shù)(開胸或胸腔鏡)肺活檢證據(jù)的IPF診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男29例，女12例；平均年齡(60.67±7.83)歲，11例急性起病，余30例為慢性病程。本組患者均有不同程度的活

2、動(dòng)后呼吸困難；符合無創(chuàng)機(jī)械通氣指征；氣道內(nèi)均無明顯分泌物，且能自主清除氣道分泌物，有較強(qiáng)的自主呼吸。選用面罩連接德國西門子Servo-S呼吸機(jī)輔助呼吸，治療過程中適當(dāng)加用加溫濕化器。比較治療前后的臨床癥狀、生活質(zhì)量、動(dòng)脈血?dú)夥治龅淖兓?，觀察治療中的副反應(yīng)、治療中的有效率、病死率。同時(shí)對(duì)經(jīng)NIPPV治療前的動(dòng)脈血?dú)馀c治療后2h和24h的動(dòng)脈血?dú)夥謩e進(jìn)行比較及統(tǒng)計(jì)分析。參數(shù)數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，應(yīng)用SPSS16.0版軟件處理數(shù)據(jù)

3、，各時(shí)段的差異比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，α=0.05作為檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)。
　　 結(jié)果；
　　 1.41例患者平均上機(jī)4h后33例呼吸困難癥狀均不同程度減輕，發(fā)紺漸消退，臨床癥狀緩解率達(dá)80.5％。12例生活質(zhì)量改善?？谘矢稍锖臀该洑鉃橹饕狈磻?yīng)。
　　 2.經(jīng)NIPPV治療2h后的動(dòng)脈血?dú)馀c治療前相比較，PaO2和SPO2顯著提高，PaCO2明顯回升(P0.001、P<0.001、P<0.05)。經(jīng)NIPPV治療24h后的動(dòng)脈

4、血?dú)馀c治療前相比較，PaO2、SPO2和PaCO2均有顯著改善(P<0.001、P<0.001、P<0.001)。經(jīng)NIPPV治療后24h與2h的動(dòng)脈血?dú)獗容^，PaO2、SPO2及PaCO2則無明顯差異(P>0.05)。
　　 3.發(fā)生呼吸衰竭的原因22例為合并肺部感染，經(jīng)治療后其中13例(31.7％)癥狀和動(dòng)脈血?dú)飧纳戚^明顯，胸部影像學(xué)病變較前吸收，最終脫機(jī)出院；余19例為特發(fā)性肺纖維化急性加重或兩肺病變已進(jìn)展至終末期患者，均

5、死亡。28例無創(chuàng)正壓通氣治療失敗患者中10例改用氣管插管有創(chuàng)通氣，均死亡，病死率68.3％(28/41)。
　　 結(jié)論:
　　 1.NIPPV可以緩解IPF所致低氧血癥引起的嚴(yán)重的組織器官缺氧狀態(tài)，早期應(yīng)用可以緩解臨床癥狀，改善生活質(zhì)量。
　　 2.對(duì)IPF合并肺部感染誘發(fā)呼吸衰竭的患者，部分肺功能處于代償階段，應(yīng)用無創(chuàng)機(jī)械通氣為控制感染糾正呼吸衰竭贏得時(shí)機(jī)。
　　 3.對(duì)IPF急性加重或兩肺病變已進(jìn)展至