膿毒癥誘發(fā)的輕中度ARDS患者無創(chuàng)通氣失敗的多因素分析.pdf

1、目的：
　　1評(píng)價(jià)無創(chuàng)正壓通氣(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)用于膿毒癥誘發(fā)的輕中度ARDS的療效及安全性。
　　2分析NPPV治療失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，更好的把握NPPV轉(zhuǎn)為IPPV治療的時(shí)機(jī)，避免延誤IPPV治療。
　　方法：采用回顧性研究方法，選取2012-2017年保定市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科收治的嚴(yán)重膿毒血癥合并ARDS的患者共78例，56例患者符合要

2、求納入研究。所有患者，均首先接受NPPV治療，按無創(chuàng)通氣后是否再行有創(chuàng)通氣將患者分為成功組和失敗組。觀察成功組與失敗組入院時(shí)基本情況，包括：性別、年齡、合并癥、APACHEII評(píng)分；應(yīng)用無創(chuàng)通氣的相關(guān)指標(biāo)：通氣模式、壓力支持最高水平、最高吸氧濃度、無創(chuàng)通氣總的時(shí)間（小時(shí)）；觀察兩組無創(chuàng)通氣前及無創(chuàng)通氣2小時(shí)后生命體征（心率、血壓、呼吸頻率）、血?dú)夥治觯╬H值、PaCO2、PaO2）及氧合指數(shù)；最后對(duì)兩組的ICU滯留時(shí)間、住院時(shí)間、住院病

3、死率進(jìn)行比較。分析與NPPV治療失敗的相關(guān)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　結(jié)果：
　　156例患者，成功組36例（64.29％），失敗組20例（35.71%）。
　　2兩組的性別、入院前基礎(chǔ)疾病無顯著差異，與成功組比較，失敗組的平均年齡高、APACHEⅡ評(píng)分高、因肺部感染導(dǎo)致的ARDS比例較高（P均<0.01）；與成功組比較，NPPV治療2小時(shí)后失敗組的PaO2/FiO2改善不明顯（P<0.05）。
　　3將單因素分析兩組有

4、差異的指標(biāo)（包括年齡、APACHEⅡ評(píng)分、NPPV前心率、NPPV時(shí)所需FiO2、NPPV治療2小時(shí)后PaO2/FiO2、NPPV治療2小時(shí)后呼吸頻率、因肺部感染導(dǎo)致ARDS）納入多因素分析，通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：（1） APACHEⅡ評(píng)分高（OR=3.87，95%CI=1.19-11.76，P=0.039）、（2）NPPV2小時(shí)后氧合指數(shù)仍<145mmHg（OR=8.21，95%CI=2.46-28.8，P=0.000）、

5、（3）NPPV治療2小時(shí)后呼吸頻率仍>30次/分（OR=7.14，95%CI=1.77-21.3，P=0.016）、（4）因肺部感染導(dǎo)致的ARDS的患者（OR=6.13，95%CI=1.80-19.70，P=0.026）是NPPV治療失敗的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。
　　4成功組在ICU的平均滯留時(shí)間比失敗組短〔5.0天（3.0，8.0）比10.0天（7.0，19.0），P<0.01〕；成功組的病死率明顯低于失敗組（2.8%比35.0%，P<