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文檔簡介
1、目的:研究表明,QRS波時限在一定條件下可作為心功能指數(shù),可以作為心室起搏依賴患者生理化起搏程度的指標[1],短的QRS波時限意味著總的心室激動時間縮短,就有可能獲得更加同步的心室激動模式[2]。有資料表明,QRS波時限越寬,心室激動順序異常程度越高,心肌收縮的同步性越差,左室的收縮功能越差。目前對于人工永久性心臟起搏器植入患者,常規(guī)心室電極植入部位是右室心尖部和右室流出道。前期研究證實,心室電極植入在心尖部和流出道,會對體表心電圖QR
2、S波寬度及波形形態(tài)產(chǎn)生影響,并在長期觀察中顯示,不同的心室電極植入部位將會影響心臟血流動力學及心動能,可引起心肌重構,并可能誘發(fā)房顫等心律失常。經(jīng)希氏束的傳導是生理性的傳導,但是否于希氏束旁起搏即是最接近生理,且和其他部位相比是否存在明顯差異,目前尚不知曉。本研究選擇射頻消融術后病人,研究使用不同強度刺激,于同一個體的心室肌不同部位進行起搏,對于體表心電圖QRS波寬度的影響,討論心室內(nèi)不同部位,在不同刺激強度下對于心室激動的影響程度,進
3、而對于優(yōu)化起搏器心室電極的植入部位起到一定的指導作用。
方法:
1、對象:選取2014-03-2015-02期間于河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院心內(nèi)一科接受射頻消融術治療的28例陣發(fā)性室上性心動過速(左側(cè)旁道)患者。其中男13例、女15例,平均年齡44.0±12.83歲(17~66歲)。在旁道阻斷后,分別于右室流出道高、中、低位間隔(具體定位見研究方法)、希氏束/希氏束旁區(qū)域、右室心尖部、左室心尖部,應用不同的刺激強度(3V、
4、5V、7V)起搏,記錄體表12導聯(lián)心電圖,分析體表心電圖QRS波的時限。
2、統(tǒng)計方法:實驗觀測計量指標均以均數(shù)±標準差((x)±s)表示,計數(shù)資料采用百分率(%)表示,采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。對于不同刺激、部位間的交互作用采用析因設計的方差分析,組間比較采用方差分析,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
結(jié)果:
1、于心室同一部位,采用三種不同刺激強度起搏形成的體表心電圖QRS波寬度在統(tǒng)
5、計學中無差異(F=1.297,P=0.274>0.05)。在相同強度刺激時,在心室不同部位形成的體表心電圖QRS波寬度在統(tǒng)計學中有差異(F=120.198,P=0.000<0.05)。不同部位、不同刺激強度起搏之間無交互效應(F=0.423,P=0.936>0.05)。
2、于心室同一部位,采用不同強度刺激,對于體表心電圖QRS波寬度影響無差別。在相同強度刺激時,對于心室不同部位,除右室流出道間隔低位、左室心尖部、右室流出道間
6、隔高位三者間體表心電圖QRS波寬度無差別外,其余任兩組間均有差別。
3、在希氏束旁起搏時體表心電圖QRS波寬度最小,右室流出道間隔中位起搏時體表QRS波寬度長于希氏束旁區(qū)域起搏時,右室心尖部起搏時體表心電圖QRS波寬度最長。
結(jié)論:
1、在心室同一部位,采用不同的強度進行起搏時,體表QRS波寬度無統(tǒng)計學差異。
2、在同一強度起搏時,心室內(nèi)不同部位間QRS波寬度有統(tǒng)計學差異。其中希氏束區(qū)域起搏時體表
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