椎弓根皮質(zhì)骨軌跡螺釘技術(shù)應(yīng)用于國(guó)人腰椎退變性疾病的研究.pdf

1、研究目的：
　　對(duì)椎弓根皮質(zhì)骨軌跡螺釘技術(shù)(CBT)在國(guó)人應(yīng)用中的安全性評(píng)估，進(jìn)一步明確其應(yīng)用的可行性，最后研究小切口CBT技術(shù)對(duì)腰背部肌肉損傷情況，明確該技術(shù)的微創(chuàng)價(jià)值。建立國(guó)人腰椎CBT螺釘固定技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)，為下一步設(shè)計(jì)符合國(guó)人標(biāo)準(zhǔn)的腰椎CBT螺釘提供科學(xué)依據(jù)，為我國(guó)開展CBT螺釘技術(shù)治療腰椎退變性疾病提供理論基礎(chǔ)和技術(shù)支撐。
　　研究背景：
　　在脊柱外科手術(shù)中，椎弓根螺釘固定技術(shù)(PS)是治療各類脊柱疾病的常用固定

2、方法。PS的生物力學(xué)強(qiáng)度主要依靠螺釘和松質(zhì)骨的把持力;骨質(zhì)疏松患者，螺釘-骨界面強(qiáng)度顯著下降，螺釘松動(dòng)、脫出是骨質(zhì)疏松患者腰椎術(shù)后融合失敗最常見的原因。通過(guò)延長(zhǎng)脊柱固定節(jié)段，利用骨水泥增加椎弓根螺釘固定強(qiáng)度等，可以提高骨質(zhì)疏松患者脊柱內(nèi)固定穩(wěn)定性。但是，這些方法存在一些缺點(diǎn):比如:使用骨水泥時(shí)存在高溫釋放、單體毒性、骨水泥疲勞斷裂等問題;延長(zhǎng)固定節(jié)段則會(huì)增加手術(shù)費(fèi)用、手術(shù)時(shí)間、出血量及增大并發(fā)癥的發(fā)生率。生物力學(xué)實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)垂直植入椎弓根螺

3、釘可獲得更堅(jiān)強(qiáng)的固定效果。在此理論的啟發(fā)下，Santoni等提出了一種全新的椎弓根螺釘固定技術(shù)，即椎弓根皮質(zhì)骨軌跡螺釘（CBT，Cortical Bone Trajectory）固定技術(shù)。釘?shù)婪较蛟谑笭蠲嫔鲜菑奈膊砍蝾^部，水平面上從內(nèi)側(cè)朝向外側(cè)。CBT螺釘可與植入點(diǎn)背側(cè)皮質(zhì)骨、椎弓根后內(nèi)側(cè)壁、前外側(cè)壁及椎體壁做到四點(diǎn)接觸，從而得到更堅(jiān)強(qiáng)的固定。本研究認(rèn)為:CBT技術(shù)十分適應(yīng)于罹患腰椎退行性疾病并伴有骨質(zhì)疏松患者的腰椎內(nèi)固定手術(shù)。

4、>　　研究方法：
　　本研究分為三個(gè)部分:CBT技術(shù)應(yīng)用于腰椎退變性疾病的安全性研究、臨床應(yīng)用研究以及小切口CBT技術(shù)的微創(chuàng)價(jià)值的研究。第一部分選擇長(zhǎng)征醫(yī)院本治療組2014年1月至2016年10月收治的行手術(shù)治療的腰椎退變性疾病患者36例，采用CBT技術(shù)進(jìn)行固定，觀察所有患者在術(shù)中和術(shù)后是否出現(xiàn)的血管、神經(jīng)及內(nèi)臟損傷等并發(fā)癥，術(shù)后通過(guò)CT薄層掃描來(lái)記錄所有椎弓根內(nèi)外側(cè)壁及椎體前壁穿透皮質(zhì)骨的螺釘數(shù)量，進(jìn)一步利用計(jì)算機(jī)軟件測(cè)量穿透皮

5、質(zhì)的距離;第二部分分為兩組:選擇長(zhǎng)征醫(yī)院本治療組2014年1月至2015年7月經(jīng)保守治療無(wú)效的骨質(zhì)疏松腰椎退變性疾病患者30例進(jìn)行腰椎后路減壓植骨融合內(nèi)固定術(shù)手術(shù)治療，18例采用PS技術(shù)，12例采用CBT技術(shù)，觀察兩組患者恢復(fù)情況、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和手術(shù)前后VAS評(píng)分、JOA評(píng)分及改善率等。第三部分分為兩組:A組患者47例，應(yīng)用傳統(tǒng)的椎弓根螺釘固定技術(shù)，B組患者36例，應(yīng)用CBT技術(shù)，記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)前、術(shù)后血清肌酸激酶

6、(CK)水平以及術(shù)前、術(shù)后VAS評(píng)分、ODI評(píng)分等。
　　研究結(jié)果：
　　第一部分研究結(jié)果:36例患者共置入168枚CBT螺釘，L1置釘最少，只有2枚，L5置釘數(shù)目最多，有78枚。在置釘過(guò)程中出現(xiàn)3例共6枚螺釘因CBT螺釘置釘困難后改為傳統(tǒng)椎弓根螺釘置釘，出現(xiàn)5例共9枚螺釘因經(jīng)C型臂X線機(jī)透視后發(fā)現(xiàn)CBT螺釘位置欠佳而改為傳統(tǒng)椎弓根螺釘置釘，所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)血管、神經(jīng)、內(nèi)臟損傷以及感染等并發(fā)癥。所有36例患者術(shù)后均行腰椎

7、CT斷層薄層掃描，其中穿透椎弓根外側(cè)壁數(shù)目最多，為21枚，最大穿透距離約為5mm;穿透椎弓根前壁13枚，最大穿透距離為約4.6mm;穿透椎弓根內(nèi)側(cè)壁數(shù)目最少，僅3枚，且穿透距離不到2mm。第二部分研究結(jié)果:所有30例患者癥狀均得到改善，術(shù)后JOA和VAS評(píng)分均有明顯提高，兩組之間在手術(shù)時(shí)間、出血量、JOA評(píng)分和VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。第三部分研究結(jié)果:本研究中B組患者應(yīng)用CBT技術(shù)，避免了廣泛的肌肉剝離、牽拉及軟組織切除，其術(shù)中

8、出血量明顯少于A組患者，可以做到小切口來(lái)完成手術(shù)各項(xiàng)操作，并且B組患者術(shù)后CK水平明顯低于A組患者，較A組患者更快的恢復(fù)到正常水平，另外B組術(shù)后各個(gè)隨訪時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分及ODI評(píng)分均低于A組。
　　研究結(jié)論：
　?、俦菊n題結(jié)合臨床病例兩兩對(duì)照分析并評(píng)估CBT技術(shù)在國(guó)人上應(yīng)用的價(jià)值，并且結(jié)合前人的研究明確了CBT技術(shù)在國(guó)人上應(yīng)用較為安全可靠，針對(duì)適應(yīng)證有良好的可行性，在一定程度上實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)，有很大的微創(chuàng)價(jià)值。②本研究第一部分發(fā)現(xiàn)