神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶的增強(qiáng)CT表現(xiàn)與病理分級(jí)的關(guān)系及改良式經(jīng)血管介入治療的安全性和療效研究.pdf

1、第一部分神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶的增強(qiáng)CT表現(xiàn)與病理分級(jí)的關(guān)系
　　研究目的:
　　分析神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移病灶的三期增強(qiáng)CT表現(xiàn)與腫瘤病理分級(jí)、腫瘤大小間的關(guān)系。
　　研究方法:
　　搜集2000年1月至2016年1月期間在我院病理確診的肝內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤并有完整三期腹部CT增強(qiáng)影像資料的患者;共納入本研究49例患者?；仡櫡治鲇跋裾飨?，包括數(shù)目、尺寸、定位、腫瘤邊界、囊變/壞死、門脈侵犯及強(qiáng)化模式。并分析了上述征

2、象與腫瘤病理分級(jí)的關(guān)系;同時(shí)分析了強(qiáng)化模式與瘤體大小的關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　所選影像征象在腫瘤病理不同分級(jí)間的表現(xiàn)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。強(qiáng)化模式在不同大小瘤體間的表現(xiàn)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（x2=37.533，P＜0.05），組間兩兩比較提示小瘤體組多表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，延遲期退出;大瘤體組表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，延遲期持續(xù)強(qiáng)化（x2=11.75，P＜0.0125）。
　　結(jié)論:神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)出多樣的CT特征，但這些征

3、象與腫瘤病理分級(jí)并無明顯的關(guān)聯(lián)性，提示CT掃描對(duì)于預(yù)測(cè)腫瘤的惡性程度價(jià)值不大。病灶強(qiáng)化方式多變，與瘤體大小有一定的關(guān)系。在臨床工作中要注意結(jié)合其他檢查結(jié)果，避免誤診。
　　第二部分肝動(dòng)脈化療栓塞聯(lián)合動(dòng)脈置泵灌注奧沙利鉑治療神經(jīng)內(nèi)分泌瘤肝轉(zhuǎn)移的安全性和療效:單臂回顧性研究
　　研究目的:
　　分析TACE+術(shù)后靶動(dòng)脈留置微導(dǎo)管微泵奧沙利鉑治療神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移的安全性和有效性。
　　研究方法:
　　搜集20

4、00年1月至2016年1月間本院放射介入科治療的35例神經(jīng)內(nèi)分泌瘤伴肝轉(zhuǎn)移的患者，排除11例，回顧性分析其余24例患者。所有病例均經(jīng)手術(shù)或肝穿刺活檢病理、免疫組化證實(shí)。手術(shù)方案:術(shù)中經(jīng)導(dǎo)管注入奧沙利鉑及超液化碘油混懸液，術(shù)后留置導(dǎo)管于腫瘤主要供血血管，緩慢（1小時(shí)）微泵奧沙利鉑(100-120mg)。影像學(xué)復(fù)查及治療間期為4周。不良反應(yīng)主要依據(jù)CTCAE V4.03標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合WHO規(guī)定的抗癌藥物常見毒副反應(yīng)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)制定，分別對(duì)術(shù)后嘔吐、

5、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、肝功能損傷、穿刺點(diǎn)周圍血腫情況進(jìn)行評(píng)估;局部控制率評(píng)估采用mRECIST標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用腹部CT/MRI增強(qiáng)評(píng)估;隨訪計(jì)算疾病無進(jìn)展時(shí)間(PFS)。
　　結(jié)果:
　　共行166例次TACE+TAI泵注化療藥物后，所有患者均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，包括:嘔吐0-1級(jí)共134例次(80.7％)、嘔吐2級(jí)共32例次(19.3％);發(fā)熱0-1級(jí)共140例次(84.3％)，發(fā)熱2級(jí)共26例次(15.7％);肝區(qū)疼痛0-1級(jí)

6、共45例次(27.1％)，疼痛2級(jí)共115例次(69.3％)，疼痛3級(jí)共6例次(3.6％);有4名患者在多次介入治療過程中分別發(fā)生過1次穿刺點(diǎn)周圍小血腫。嚴(yán)重并發(fā)癥:肝膿腫、急性腎衰竭、術(shù)后30天內(nèi)死亡均未出現(xiàn);局部控制率:CR0例(0.00％)、PR15例(62.50％)、SD6例(25.00％)、 PD3例(12.50％)，客觀緩解率(ORR，CR+PR).15例(62.5％)。3名患者在隨訪中失訪，4名患者在隨訪結(jié)束時(shí)仍未見腫瘤進(jìn)