股骨頭壞死患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后股內(nèi)收肌攣縮的觀察和處理.pdf

1、目的:研究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)對(duì)股骨頭壞死患者股內(nèi)收肌攣縮的影響，制定股內(nèi)收攣縮的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。明確股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股內(nèi)收肌攣縮發(fā)生的影響因素。研究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前脛骨結(jié)節(jié)牽引、術(shù)后系統(tǒng)功能鍛煉對(duì)股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后內(nèi)收肌攣縮的影響;探討股內(nèi)收肌攣縮程度和髖關(guān)節(jié)置換術(shù)療效的關(guān)系，并根據(jù)自擬股內(nèi)收肌評(píng)價(jià)表評(píng)分選擇合適的手術(shù)方法;研究髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)不同程度股內(nèi)收肌攣縮的治療方法。
　　方法:
　　第一部分:回顧分析20

2、14年9月-2015年9月136例股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股內(nèi)收肌攣縮情況;制定股內(nèi)收肌攣縮評(píng)分表并檢驗(yàn)其診斷符合率;用該表觀察髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前后股內(nèi)收肌攣縮程度的情況。
　　第二部分:選擇上述136例患者中髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前無股內(nèi)收肌攣縮的95例患者進(jìn)行觀察，對(duì)可能影響術(shù)后股內(nèi)收肌攣縮的原因進(jìn)行單因素及多因素分析。
　　第三部分:
　　1、另取2015年10月至2015年12月股骨頭壞死患者39例，采取嚴(yán)格術(shù)前脛骨結(jié)節(jié)

3、牽引、術(shù)后功能鍛煉（治療組），與既往隨機(jī)抽取的未采取該方法的39例患者（對(duì)照組）對(duì)比，了解兩組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后內(nèi)收肌攣縮的情況。
　　2、先回顧2014年9月-2015年9月136例股骨頭壞死患者，按股內(nèi)收肌評(píng)價(jià)表評(píng)分后分為A組（0-4分）、B組（5-13分）、C組（14-22分）、D組（21-30分）。觀察兩組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月的Harris評(píng)分、股內(nèi)收肌自擬評(píng)分、術(shù)中失血、手術(shù)時(shí)間等，確定何種程度的股內(nèi)收肌攣縮患

4、者需進(jìn)一步采取其他治療措施。然后將2015年1月-2016年6月，須進(jìn)一步采取其他治療措施的的患者隨機(jī)分為治療組（股內(nèi)收肌切斷+髖關(guān)節(jié)置換）和對(duì)照組（單純髖關(guān)節(jié)置換）。觀察兩組患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月的Harris評(píng)分、股內(nèi)收肌自擬評(píng)分、術(shù)中失血、手術(shù)時(shí)間、并發(fā)癥等。
　　3、將2014年9月-2015年9月的136例患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者根據(jù)治療方法和股內(nèi)收肌評(píng)分進(jìn)行分組觀察，評(píng)價(jià)不同程度的股內(nèi)收肌攣縮與治療方法之間的關(guān)

5、系。
　　結(jié)果:
　　第一部分:股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)前約65％患者伴有股內(nèi)收肌攣縮，術(shù)后上升至85％;自擬股內(nèi)收肌攣縮評(píng)價(jià)表診斷股內(nèi)收肌攣縮的符合率＞85％;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后較術(shù)前股內(nèi)收肌攣縮評(píng)分增加8分左右;伴重度股內(nèi)收肌攣縮的患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后Harris評(píng)分80.93分，與其他患者評(píng)分對(duì)比有差異。
　　第二部分:單因素及多因素研究說明影響股內(nèi)收肌攣縮的因素有病因、肢體短縮程度、手術(shù)入路、是否有效牽引、有無同部

6、位手術(shù)史、是否系統(tǒng)功能鍛煉等。
　　第三部分:
　　1.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3個(gè)月股內(nèi)收攣縮評(píng)分治療組（牽引+功能鍛煉）為13.95±8.266，對(duì)照組為16.08±7.991; Harris評(píng)分治療組為89.89±4.701，對(duì)照組為87.51±5.465。均有統(tǒng)計(jì)差異。
　　2.D組患者與其他三組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血，Harris評(píng)分等對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，應(yīng)采取術(shù)中處理;治療組（股內(nèi)收肌切斷+髖關(guān)節(jié)置換）Harris評(píng)分

7、為92.10±4.412，優(yōu)于單純行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者，手術(shù)時(shí)間及術(shù)中失血無差異。
　　3.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后出現(xiàn)股內(nèi)收肌攣縮的患者中，14-22分的患者行物理治療和功能鍛煉后Harris評(píng)分對(duì)比無差異;23-30分的患者行股內(nèi)收肌切斷術(shù)后Harris評(píng)分89.82±4.722，優(yōu)于物理治療組，有統(tǒng)計(jì)差異。
　　結(jié)論:
　　1.髖關(guān)節(jié)置換術(shù)能夠引起或加重股骨頭壞死患者的股內(nèi)收肌攣縮。
　　2.引起股內(nèi)收肌攣縮的原因有

8、病因、肢體短縮程度、手術(shù)入路、是否有效牽引、有無同部位手術(shù)史、是否系統(tǒng)功能鍛煉等。
　　3.嚴(yán)格術(shù)前脛骨結(jié)節(jié)牽引、術(shù)后功能鍛煉能夠有效降低髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者股內(nèi)收肌攣縮的程度，改善髖關(guān)節(jié)功能。
　　4.重度股內(nèi)收肌攣縮影響髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的療效，行股內(nèi)收肌切斷術(shù)+髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可提高術(shù)后關(guān)節(jié)功能。
　　5.股骨頭壞死患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)的股內(nèi)收肌攣縮，中度的可采用物理治療或功能鍛煉，重度的應(yīng)行股內(nèi)收肌切斷術(shù)治療。