股骨頭壞死患者行髖關節(jié)置換術前后股內收肌攣縮的觀察和處理.pdf

1、目的:研究髖關節(jié)置換術對股骨頭壞死患者股內收肌攣縮的影響，制定股內收攣縮的評價標準。明確股骨頭壞死患者髖關節(jié)置換術后股內收肌攣縮發(fā)生的影響因素。研究髖關節(jié)置換術前脛骨結節(jié)牽引、術后系統(tǒng)功能鍛煉對股骨頭壞死患者髖關節(jié)置換術后內收肌攣縮的影響;探討股內收肌攣縮程度和髖關節(jié)置換術療效的關系，并根據自擬股內收肌評價表評分選擇合適的手術方法;研究髖關節(jié)置換術后并發(fā)不同程度股內收肌攣縮的治療方法。
　　方法:
　　第一部分:回顧分析20

2、14年9月-2015年9月136例股骨頭壞死患者髖關節(jié)置換術后股內收肌攣縮情況;制定股內收肌攣縮評分表并檢驗其診斷符合率;用該表觀察髖關節(jié)置換術前后股內收肌攣縮程度的情況。
　　第二部分:選擇上述136例患者中髖關節(jié)置換術前無股內收肌攣縮的95例患者進行觀察，對可能影響術后股內收肌攣縮的原因進行單因素及多因素分析。
　　第三部分:
　　1、另取2015年10月至2015年12月股骨頭壞死患者39例，采取嚴格術前脛骨結節(jié)

3、牽引、術后功能鍛煉（治療組），與既往隨機抽取的未采取該方法的39例患者（對照組）對比，了解兩組患者髖關節(jié)置換術后內收肌攣縮的情況。
　　2、先回顧2014年9月-2015年9月136例股骨頭壞死患者，按股內收肌評價表評分后分為A組（0-4分）、B組（5-13分）、C組（14-22分）、D組（21-30分）。觀察兩組患者髖關節(jié)置換術前、術后3個月的Harris評分、股內收肌自擬評分、術中失血、手術時間等，確定何種程度的股內收肌攣縮患

4、者需進一步采取其他治療措施。然后將2015年1月-2016年6月，須進一步采取其他治療措施的的患者隨機分為治療組（股內收肌切斷+髖關節(jié)置換）和對照組（單純髖關節(jié)置換）。觀察兩組患者髖關節(jié)置換術前、術后6個月的Harris評分、股內收肌自擬評分、術中失血、手術時間、并發(fā)癥等。
　　3、將2014年9月-2015年9月的136例患者行髖關節(jié)置換術的患者根據治療方法和股內收肌評分進行分組觀察，評價不同程度的股內收肌攣縮與治療方法之間的關

5、系。
　　結果:
　　第一部分:股骨頭壞死患者髖關節(jié)置換術前約65％患者伴有股內收肌攣縮，術后上升至85％;自擬股內收肌攣縮評價表診斷股內收肌攣縮的符合率＞85％;髖關節(jié)置換術后較術前股內收肌攣縮評分增加8分左右;伴重度股內收肌攣縮的患者髖關節(jié)置換術后Harris評分80.93分，與其他患者評分對比有差異。
　　第二部分:單因素及多因素研究說明影響股內收肌攣縮的因素有病因、肢體短縮程度、手術入路、是否有效牽引、有無同部

6、位手術史、是否系統(tǒng)功能鍛煉等。
　　第三部分:
　　1.髖關節(jié)置換術后3個月股內收攣縮評分治療組（牽引+功能鍛煉）為13.95±8.266，對照組為16.08±7.991; Harris評分治療組為89.89±4.701，對照組為87.51±5.465。均有統(tǒng)計差異。
　　2.D組患者與其他三組在手術時間、術中失血，Harris評分等對比均有統(tǒng)計學差異，應采取術中處理;治療組（股內收肌切斷+髖關節(jié)置換）Harris評分

7、為92.10±4.412，優(yōu)于單純行髖關節(jié)置換術的患者，手術時間及術中失血無差異。
　　3.髖關節(jié)置換術后出現股內收肌攣縮的患者中，14-22分的患者行物理治療和功能鍛煉后Harris評分對比無差異;23-30分的患者行股內收肌切斷術后Harris評分89.82±4.722，優(yōu)于物理治療組，有統(tǒng)計差異。
　　結論:
　　1.髖關節(jié)置換術能夠引起或加重股骨頭壞死患者的股內收肌攣縮。
　　2.引起股內收肌攣縮的原因有

8、病因、肢體短縮程度、手術入路、是否有效牽引、有無同部位手術史、是否系統(tǒng)功能鍛煉等。
　　3.嚴格術前脛骨結節(jié)牽引、術后功能鍛煉能夠有效降低髖關節(jié)置換術后患者股內收肌攣縮的程度，改善髖關節(jié)功能。
　　4.重度股內收肌攣縮影響髖關節(jié)置換術的療效，行股內收肌切斷術+髖關節(jié)置換術可提高術后關節(jié)功能。
　　5.股骨頭壞死患者髖關節(jié)置換術后并發(fā)的股內收肌攣縮，中度的可采用物理治療或功能鍛煉，重度的應行股內收肌切斷術治療。