住院射血分?jǐn)?shù)中間范圍的心力衰竭患者的臨床特點(diǎn)和預(yù)后分析.pdf

1、目的:
　　回顧性分析射血分?jǐn)?shù)中間范圍的心力衰竭（heart failure with mid-range left ventricular ejection fraction，HFmrEF）與射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（heart failure with preserved left ventricular ejection fraction，HFpEF）、射血分?jǐn)?shù)降低的心力衰竭（heart failure with reduce

2、d ejection fraction,HFrEF）患者臨床特征和影響預(yù)后因素的差異，加深我們對HFmrEF的理解，為制定針對HFmrEF患者的預(yù)防策略提供一定的參考依據(jù)。
　　方法:
　　收集2014年1月至2015年12月于河南省人民醫(yī)院心內(nèi)科住院的心力衰竭患者620例,最終符合納入與排除標(biāo)準(zhǔn)的心衰患者共560例作為研究對象。根據(jù)LVEF值,將研究對象分為 HFpEF( LVEF≥50％)、HFmrEF(40%≤LVEF

3、≤49%)和HFrEF(LVEF<40%),記錄患者的基本信息、臨床表現(xiàn)、超聲心動圖、動態(tài)心電圖、臨床用藥等并于2017年1月至2017年2月通過電話進(jìn)行隨訪，研究終點(diǎn)為全因死亡。分析比較HFpEF、HFmrEF和HFrEF三組患者性別、年齡、心臟結(jié)構(gòu)與功能,血生化指標(biāo)和預(yù)后因素的差異。
　　數(shù)據(jù)處理用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件,應(yīng)用W檢驗(yàn)做正態(tài)性檢驗(yàn),計量資料服從正態(tài)分布或近似正態(tài)分布的以x±s表示；符合正態(tài)分布，且方差齊時，則

4、三組間的比較應(yīng)用單因素方差分析,再進(jìn)行組內(nèi)兩兩比較,兩組間的比較采用 LSD檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布，且方差不齊時，采用秩和檢驗(yàn)(Kmskal-Wallis檢驗(yàn))；計數(shù)資料釆用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。生存分析采用Kaplan—Meier生存曲線,多因素分析采用COX比例風(fēng)險回歸模型。當(dāng)P〈0.05時,為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。計數(shù)資料三組間的兩兩比較，因僅進(jìn)行HFmrEF組與HFrEF組的比較和HFmrEF組與HFpEF組的比較，所以檢

5、驗(yàn)水準(zhǔn)為α＝0.025。
　　結(jié)果:
　　本研究納入560例心力衰竭患者，其中男性326例（58%），女性234例（42%），平均年齡61±14， HFrEF患者274例（49%）、HFmrEF患者129例（23%）、HFpEF患者157例（28%）。560例患者中隨訪到509例，失訪51例，失訪率9%，中位隨訪時間為22（1-45）個月，其中共有79例患者死亡。（1）HFmrEF組與HFrEF組相比，HFmrEF組女性、糖

6、尿病、貧血所占比例較大，NYHA IV級、擴(kuò)張型心肌病所占比例較?。≒<0.025），入院收縮壓較高，入院心率較慢（P<0.05）；HFmrEF組與 HFpEF組相比，HFmrEF組年齡、入院收縮壓較?。?P<0.05），冠心病、擴(kuò)張型心肌病所占比例較大，心房顫動所占比例較?。≒<0.025）；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查方面，相對于HFrEF組，HFmrEF組在紅細(xì)胞數(shù)目、血紅蛋白、總膽紅素、血尿酸、NT-proBNP方面水平較低（P＜0.05）

7、；相對于HFpEF組，HFmrEF組紅細(xì)胞數(shù)目、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平較高（P＜0.05）。（3） HFmrEF組與HFrEF組相比，HFmrEF組左房內(nèi)徑、左室舒末內(nèi)徑、右室內(nèi)徑較?。≒<0.05），肺動脈高壓、室壁運(yùn)動彌漫性減弱所占比例較小，室壁運(yùn)動節(jié)段性異常所占比例較大（P<0.025）；相對于HFpEF組，HFmrEF組左室舒末內(nèi)徑較大（P<0.05），室壁運(yùn)動彌漫性減弱所占比例較大（P<0.025）。（4）相對于HFrEF組，HFmr

8、EF組氯吡格雷、他汀類藥物使用率高，地高辛、螺內(nèi)酯的使用率低（P＜0.025）；相對于 HFpEF組，HFmrEF組地高辛的使用率高，鈣離子拮抗劑（CCB）的使用率低（P<0.025）。（5）預(yù)后方面，三組患者預(yù)后未見明顯差異(P=0.913)。（6）三組患者全因死亡的危險因子不同：冠心病、低血鈉、心房顫動、未應(yīng)用β受體阻滯劑是HFrEF全因死亡的獨(dú)立危險因子（P<0.05）；HFmrEF全因死亡的獨(dú)立危險因子：冠心病、左室舒末內(nèi)徑、貧

9、血（P<0.05）；HFpEF全因死亡的獨(dú)立危險因子：年齡增加、低白蛋白、低血鈉、低血紅蛋白（P<0.05）。
　　結(jié)論:
　　1. HFmrEF患者在心力衰竭患者中占有相當(dāng)大一部分人群（23%）；
　　2. HFmrEF患者多為女性、糖尿病、貧血、冠心病患者，心房顫動的發(fā)生率低，入院收縮壓較高，心率較慢，心功能較好。HFmrEF患者的實(shí)驗(yàn)室和超聲心動圖特征介于HFrEF患者和HFpEF患者之間，且更類似于HFpEF患