射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)型心力衰竭的臨床特點(diǎn)及預(yù)后研究.pdf

1、目的:
　　慢性心力衰竭（心衰）是各種心血管疾病發(fā)展至終末期的臨床綜合征，其發(fā)病率、病死率高，是全球目前嚴(yán)重影響公眾健康的重大疾病。心室重構(gòu)是心衰的主要病理生理基礎(chǔ)，而血流動(dòng)力學(xué)變化以及神經(jīng)內(nèi)分泌異常激活等因素促進(jìn)了心室重構(gòu)的發(fā)生與發(fā)展。近年來有研究指出心衰患者中可以觀察到心室的逆向重構(gòu)，心肌的部分或者完全恢復(fù)，射血分?jǐn)?shù)(EF)提高，臨床癥狀改善，稱之為射血分?jǐn)?shù)恢復(fù)型心力衰竭(HFrecEF)，并提出這是一種新的類型心衰。目前的研

2、究多集中于射血分?jǐn)?shù)降低型心力衰竭(HFrEF)和射血分?jǐn)?shù)保留型心力衰竭(HFpEF)，然而，針對(duì)HFrecEF這部分患者的研究甚少。關(guān)于HFrecEF的病理生理學(xué)機(jī)制，診斷及治療等尚不明確。已有研究提出HFrecEF的臨床癥狀及預(yù)后較好，本研究主要針對(duì)HFrecEF的臨床特點(diǎn)及預(yù)后進(jìn)行分析，旨在討論不同類型心衰患者的臨床特征和預(yù)后差異。
　　方法:
　　選取自2014年12月24日至2016年1月6日以心力衰竭為主要原因于大

3、連醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院住院的756例患者為研究對(duì)象。對(duì)入選患者進(jìn)行一般臨床資料的詳細(xì)采集，包括病史、臨床特點(diǎn)、用藥情況等，行相關(guān)血液生化指標(biāo)檢查，通過心臟彩色多普勒超聲檢查(ultrasonic cardiogram，UCG)測(cè)量左室射血分?jǐn)?shù)(left ventricular ejection fraction，LVEF)。入選的患者根據(jù)LVEF值分為3組:HFrEF組（目前LVEF≤40％）;HFrecEF組（目前LVEF＞40％但之

4、前任一次記錄LVEF≤40％）;HFpEF組（目前和既往LVEF＞40％）。進(jìn)行平均23.7±9.3個(gè)月的隨訪，比較三組之間臨床資料的差異，以患者全因死亡為終點(diǎn)事件來判斷預(yù)后，使用Kaplan-Meier方法繪制三組的生存曲線，進(jìn)行Cox回歸分析估計(jì)風(fēng)險(xiǎn)比。采用二元Logistic回歸分析確定能夠獨(dú)立預(yù)測(cè)LVEF恢復(fù)的變量。
　　結(jié)果:
　　1.不同心力衰竭組間基線資料及臨床特征比較:三組間在年齡、性別、NYHA分級(jí)、心率、

5、收縮壓、BNP、CK-MB、超敏肌鈣蛋白Ⅰ、HB、LVEDD、冠心病、高血壓病、房顫、缺血性心肌病患者比例、利尿劑使用率、ACEI/ARB使用率、β-阻滯劑使用率、地高辛使用率、PCI/CABG治療率等方面均存在組間差異。HFrEF組的男性患者率、心率、NYHA分級(jí)、BNP、CK-MB、HB、LVEDD、利尿劑使用率、ACEI/ARB使用率均高于HFrecEF組和HFpEF組，收縮壓則低于HFrecEF組和HFpEF組。HFrEF組冠心

6、病患病率、地高辛使用率高于HFpEF組，而年齡、房顫、高血壓患病率均低于HFpEF組。HFrecEF組的β-阻滯劑使用率高于HFrEF組和HFpEF組，CK-MB、超敏肌鈣蛋白I則低于HFrEF組和HFpEF組，而且HFrecEF組PCI/CABG治療率高于HFpEF組。
　　2.HFrecEF組和HFrEF組比較，判斷EF值恢復(fù)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素:兩組進(jìn)行比較，根據(jù)LVEF值是否恢復(fù)行二元Logistic回歸分析，得出收縮壓、左室舒

7、張末期內(nèi)徑(LVEDD)、BNP、HB以及螺內(nèi)酯治療是LVEF是否恢復(fù)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。
　　3.不同心力衰竭組間的預(yù)后比較及風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè):共756例患者隨訪23.7±9.3個(gè)月，HFrEF組患者260例，死亡101例;HFrecEF組患者64例，死亡10例;HFpEF組患者432例，死亡114例。繪制三組的生存曲線，對(duì)數(shù)秩檢驗(yàn)組間存在顯著性差異(P＜0.001)。與HFrecEF組相比，Cox回歸模型顯示HFrEF患者的全因死亡率顯著

8、增高(HR2.833，95％CI1.479-5.425，P=0.002)，然而HFpEF組的全因死亡率未有顯著增高趨勢(shì)(HR1.735，95％CI0.909-3.311，P=0.095)。
　　結(jié)論:
　　1.不同心力衰竭組在年齡、性別、臨床癥狀、生化指標(biāo)、生物標(biāo)志物、合并癥、治療方案等方面均存在組間差異。HFrEF患者以缺血性病因?yàn)橹?，HFpEF患者高血壓、房顫患病率高，而HFrecEF的患病特點(diǎn)似乎介于兩者之間。