射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭的診治進(jìn)展.pdf

1、隨著基礎(chǔ)及臨床研究的深入，臨床醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)一些有典型心衰癥狀的患者，其射血分?jǐn)?shù)僅輕度下降甚至正常，我們稱之為射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭（heart failure with preserved ejection fraction, HFPEF）。其發(fā)病率約為心衰患者總?cè)藬?shù)的50％(40%～71%),其預(yù)后與以往認(rèn)為更為兇險(xiǎn)的射血分?jǐn)?shù)下降的心力衰竭（ heart failure with reduced ejection fraction,HF

2、REF）相當(dāng)。
　　HFPEF的發(fā)病機(jī)制包括主動(dòng)松弛能力受損和左室僵硬度增加，常見于老年、女性、糖尿病、高血壓、心房顫動(dòng)及部分缺血性心肌病患者。HFPEF的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要包括具備典型的心衰癥狀和體征，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）≥45%-50%,有左室舒張功能不全的證,并且需要排除瓣膜性心臟病、心包疾病及限制型心肌病等。HFPEF的診斷是一項(xiàng)結(jié)合心導(dǎo)管檢查、超聲心動(dòng)圖、氨基末端腦鈉肽前體（ Amino terminal pro-brai

3、n natriuretic peptide,NT-proBNP）等檢查手段的綜合評(píng)價(jià)。目前國際公認(rèn)的HFPEF的最準(zhǔn)確的診斷方法為心導(dǎo)管檢查，但其臨床應(yīng)用因有創(chuàng)、費(fèi)用高、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等因素受到一定限制。而超聲心動(dòng)圖和NT-proBNP以其非侵入性的、簡便易行、較好的準(zhǔn)確度等優(yōu)勢在HFPEF診斷中的應(yīng)用最為廣泛。常用的超聲心動(dòng)圖的檢測方法包括二尖瓣血流頻譜、組織多普勒超聲心動(dòng)圖，肺靜脈血流頻譜等，其常用指標(biāo)如二尖瓣口舒張?jiān)缙贓峰流速與舒張晚期

4、A峰流速的比值(E/A)、二尖瓣口舒張?jiān)缙贓峰流速與舒張?jiān)缙诜逯邓俣鹊谋戎担‥/e'）等在評(píng)價(jià)左室舒張功能不全中的價(jià)值已較為熟知及肯定。
　　盡管已經(jīng)進(jìn)行了DIG-PEF、CHARM-preserved以及I-PRESERVE研究等大規(guī)模的臨床研究，但目前仍然缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的診療流程，使得HFPEF患者的診治頗為艱難。與HFREF相比，HFPEF的治療缺乏特異性，藥物治療效果不及前者，其生存率并無明顯改善。目前主要采取整體治療為主，即