肝素對膿毒癥患者外周血NETs及組蛋白水平的影響.pdf

1、目的:探討肝素能否通過對膿毒癥患者血漿中性粒細胞胞外誘捕網(wǎng)(neutrophil extracellular traps，NETs)及組蛋白水平的影響，發(fā)揮改善膿毒癥患者預后的作用，同時分析血漿組蛋白H4水平在評估膿毒癥患者預后方面的臨床價值。
　　方法:選取2016年8月至2017年1月中國醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學科收治的依據(jù)Sepsis3.0診斷標準診斷為膿毒癥的患者。按照患者在ICU內(nèi)治療過程中是否使用肝素治療分為肝素組

2、以及非肝素組。兩組患者分別于診斷膿毒癥的0小時、24小時、48小時采取外周血標本，離心獲得外周血血漿，應用熒光標記法測定血漿cf-DNA水平，ELISA法測定血漿組蛋白H4水平。同時記錄所有入組患者在不同時間點的生命體征、APACHEⅡ評分、SOFA評分、ISTH評分、JAAM評分、住ICU時間、住院時間以及ICU病死率和28天病死率。選取患者診斷膿毒癥時的血漿組蛋白H4水平、SOFA評分以及入ICU24小時內(nèi)乳酸最大值繪制評估膿毒癥預

3、后的ROC曲線，分析血漿組蛋白水平在預測膿毒癥患者預后方面的臨床價值。
　　結果:兩組患者入組時性別、年齡、APACHEⅡ評分、SOFA評分、ISTH評分、JAAM評分，24小時內(nèi)乳酸最大值、入組時PCT、CRP水平、外周血漿cf-DNA及組蛋白H4水平等方面均無顯著的統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。在入ICU48小時后，肝素組患者血漿cf-DNA水平、組蛋白H4水平較非肝素組患者顯著降低（P值分別為0.035、0.048）。肝素組患

4、者與非肝素組患者在48小時APACHEⅡ評分、SOFA評分、ISTH評分、JAAM評分、住ICU時間、住院時間以及ICU病死率和28天病死率等方面未見顯著性差異(P＞0.05)。根據(jù)患者診斷膿毒癥時的血漿組蛋白H4水平、SOFA評分以及入ICU24小時內(nèi)乳酸最大值繪制ROC曲線預測死亡率，曲線下面積分別為0.773、0.779、0.659。
　　結論:肝素可降低膿毒癥患者血漿cf-DNA及組蛋白H4水平，可能對膿毒癥患者有益，但其