2023年全國碩士研究生考試考研英語一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁
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文檔簡介

1、本文主要從以下幾方面進行論述:
  第一部分 血漿PCSK9水平與冠心病患者脂炎類指標的相關(guān)性評價。
  目的:前蛋白轉(zhuǎn)化酶枯草溶菌素9(proprotein convertase subtilisin kexin type9,PCSK9)可降解肝臟低密度脂蛋白受體(low density lipoprotein receptor,LDLR),在調(diào)節(jié)膽固醇代謝中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用。筆者提出假設(shè),血漿PCSK9水平與傳統(tǒng)血脂

2、及慢性炎性指標相關(guān);并與前者存在分離現(xiàn)象,從而為機體致動脈粥樣硬化性血脂紊亂增添重要信息。
  方法:本研究內(nèi)容分兩部分:(1)血漿PCSK9水平與冠心病(coronary artery disease,CAD)患者脂炎類指標的相關(guān)性評價;(2)PCSK9水平與傳統(tǒng)血脂異常分類的關(guān)系評價。小樣本CAD人群的橫斷面研究,納入了251例連續(xù)入選的未經(jīng)降脂藥治療的穩(wěn)定型CAD患者。首先,收集患者入院前完整的病史及入院后的基線材料包括輔助

3、檢查資料和肘靜脈血標本;其次,采用酶聯(lián)免疫吸附測定法(enzyme-linked immuno sorbent assay,ELISA)檢測血漿PCSK9水平;最后,分析PCSK9水平與血脂指標包括甘油三酯(triglyceride,TG)、總膽固醇(total cholesterol,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、低密度脂蛋白膽固醇(low dens

4、ity lipoprotein cholesterol,LDL-C)、載脂蛋白A1(apolipoprotein A1,apoA1)、載脂蛋白B(apoB)、脂蛋白(a)[lipoprotein(a),Lp(a)]、游離脂肪酸(free fatty acid,F(xiàn)FA)水平,和慢性炎癥指標白細胞及其亞型計數(shù)的相關(guān)性。
  結(jié)果:(1)在穩(wěn)定型CAD患者中,簡單相關(guān)分析結(jié)果顯示,血漿PCSK9水平與血脂指標中TC(相關(guān)系數(shù)r=0.29

5、4,p<0.001)、HDL-C(r=0.128,p=0.042)、LDL-C(r=0.256,p<0.001)、apoAl(r=0.229,p<0.001)、apoB(r=0.278,p<0.001)和慢性炎性指標白細胞(r=0.167,p=0.008)及其亞型淋巴細胞計數(shù)(r=0.219,p<0.001)顯著相關(guān)。多因素回歸分析發(fā)現(xiàn),在校正性別、年齡、體質(zhì)指數(shù)、吸煙、飲酒、高血壓、糖尿病、CAD家族史及血脂指標后,PCSK9與白細胞

6、及淋巴細胞計數(shù)的相關(guān)性仍然存在。(2)與血脂正?;颊叩腜CSK9水平(228.87±67.24ng/m1)相比,單純高膽固醇血癥患者(255.30±70.82ng/ml)和混合型血脂異?;颊?251.99±65.63ng/ml)的PCSK9水平顯著升高,而單純高甘油三酯血癥患者(231.10±68.58ng/ml)及低HDL膽固醇血脂患者(221.30±67.03ng/ml)的PCSK9無明顯差異。
  結(jié)論:血漿PCSK9水平與

7、CAD患者的致動脈粥樣性相關(guān)脂炎性指標呈明顯正相關(guān),PCSK9水平的測定或可在臨床上為患者血脂的評價與管理提供重要參考。
  第二部分 血漿PCSK9水平對冠心病嚴重程度及預后的預測價值評價。
  目的:本研究擬率先在中國人群中探討血漿PCSK9水平與CAD嚴重程度及預后的關(guān)系,評價PCSK9水平在CAD發(fā)生發(fā)展中是否存在獨立的檢測意義和預測價值。
  方法:本研究納入自2012年10月至2015年1月連續(xù)入院的穩(wěn)定型

8、冠心病患者616例,所有入選患者均在入院前至少3個月未服用降脂類藥物,并具有完整的病史資料及實驗室檢查結(jié)果。血漿PCSK9水平采用酶聯(lián)免疫吸附劑法(ELISA)測定。CAD的嚴重程度采用病變支數(shù)以及SYNTAX、Gensini和Jeopardy評分系統(tǒng)評價。自患者出院至2015年4月,平均隨訪時間為17個月。疾病預后的主要觀察終點:心源性死亡、急性腦血管疾病、急性心肌梗死、血運重建和不穩(wěn)定型心絞痛。
  結(jié)果:根據(jù)基線心血管危險因

9、素的數(shù)量,把CAD患者分成三組:0-2(n=66),3-5(n=348)和≥6個(n=202)組。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),血漿PCSK9水平隨著危險因素數(shù)量的增加而增高,PCSK9水平在三組的中位數(shù)及四分位間距分別為222.12[118.40-273.91]vs.230.19[190.38-277.77]vs.271.06[211.33-327.19]ng/ml(p<0.05)。同時,也發(fā)現(xiàn),血漿PCSK9水平與CAD患者的冠脈病變嚴重程度相關(guān):

10、病變支數(shù)越多的患者PCSK9水平越高(單支222.55[185.65-278.31],雙支226.61[191.63-271.01],多支236.58[191.37-292.69]ng/ml);SYNTAX、Gensini和Jeopardy評分高的患者PCSK9水平亦高于相應評分低的患者(p<0.05)。本研究觀察結(jié)束時,獲得了603例患者的隨訪資料,余13例為失訪患者;發(fā)生至少一件終點事件的患者共72例,發(fā)生率為11.9%。多因素Co

11、x回歸模型提示,經(jīng)校正年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥、低高密度脂蛋白膽固醇血癥、吸煙、CAD家族史、尿酸和高敏C反應蛋白,PCSK9水平和冠脈嚴重程度評分均可獨立預測心血管事件的發(fā)生(p<0.05)。
  結(jié)論:血漿PCSK9水平與CAD患者的冠脈病變嚴重程度有關(guān),且對其未來心血管事件具有獨立的預測價值。
  第三部分 PCSK9在炎癥與脂代謝相互作用中可能角色的細胞學研究。
  目的:推測PCSK

12、9可能聯(lián)系著炎癥與脂代謝兩大機制。本項目擬從細胞學水平,采用C-反應蛋白(C reactive protein,CRP)作為炎癥刺激物觀察其對PCSK9表達及LDL-C攝取的影響,并探究該通路的分子機制。
  方法:本研究主要包括兩方面。其一,在人類肝癌細胞株HepG2細胞水平上觀察炎癥刺激(CRP,10μg/mL)對PCSK9表達的影響以及各炎癥刺激發(fā)揮該作用所依賴的分子通路。觀察指標:(1)CRP對PCSK9蛋白及mRNA水平

13、的改變;(2)CRP激活的相關(guān)炎癥信號轉(zhuǎn)導蛋白;(3)PCSK9基因上游轉(zhuǎn)錄因子水平,即上游調(diào)節(jié)因子固醇調(diào)節(jié)元件結(jié)合蛋白-2(sterol regulatory element binding protein-2,SREBP-2)和肝核轉(zhuǎn)錄因子-α(hepatocyte nuclear factor-1α,HNF-1α);(4)PCSK9基因與被激活轉(zhuǎn)錄因子的基因蛋白結(jié)合活性。其二,觀察PCSK9通路在CRP10μg/mL刺激對HepG

14、2細胞LDLR及LDL攝取的可能影響。觀察指標:(1)單純CRP刺激下,HepG2細胞LDLR蛋白、mRNA水平及LDL攝取能力的改變;(2)CRP和PCSK9通路抑制劑刺激下,HepG2細胞LDLR蛋白、mRNA水平及LDL攝取能力的改變。
  結(jié)果:首先,發(fā)現(xiàn)CRP10μg/mL可明顯上調(diào)HepG2細胞PCSK9蛋白及mRNA水平,而抑制LDLR蛋白及mRNA的表達。值得指出的是,CRP刺激24h后,LDLRmRNA水平出現(xiàn)回

15、升而LDLR蛋白水平仍繼續(xù)下降。可見,CRP對LDLR的影響除了轉(zhuǎn)錄前調(diào)節(jié)外,還存在轉(zhuǎn)錄后調(diào)節(jié)通路。其次,觀察到PCSK9抑制劑PCSK9siRNA可明顯緩解CRP介導的LDLR水平的下降及LDL攝取能力的降低。此外,p38絲裂原活化蛋白激酶(p38mitogen-activated protein kinase,p38MAPK)抑制劑SB203580表現(xiàn)為抑制CRP介導的PCSK9上調(diào),而增加LDLR水平及LDL的攝取;該通路中,CR

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