創(chuàng)傷后大量輸血血漿及紅細胞輸注比例的系統(tǒng)性分析.pdf

1、目的:創(chuàng)傷后嚴重出血的患者往往伴隨有機體血容量的大量丟失及凝血功能的紊亂，病情危重的患者常早期出現(xiàn)創(chuàng)傷性凝血病的表現(xiàn)。研究證實，采用大量輸血救治創(chuàng)傷后嚴重出血的患者，可以及時補充機體血容量、改善凝血功能紊亂狀態(tài)，提高創(chuàng)傷后嚴重出血患者的生存率。大量輸血是指伴有嚴重活動性出血的患者在短時間內(nèi)輸注大量血制品，即24h內(nèi)輸注紅細胞≥10U。創(chuàng)傷后嚴重出血的患者死亡率高，因此，采取大量輸血進行救治時，選擇合適的血漿及紅細胞輸注比例至關(guān)重要。20

2、16年《歐洲創(chuàng)傷后嚴重出血和凝血障礙管理指南》建議對預(yù)期需要大量輸血救治的患者輸注血漿與紅細胞之比≥1∶2。針對創(chuàng)傷后需要大量輸血救治患者血制品輸注比例問題，將血漿及紅細胞的輸注比例以1∶2作為分界點，通過嚴格篩選、數(shù)據(jù)合并、綜合分析及討論，以明確高/低(≥1∶2/＜1∶2)比例輸注血漿及紅細胞對患者預(yù)后的影響。鑒于高比例輸注范圍較廣，包含輸注比例眾多，為進一步明確血漿及紅細胞的最佳輸注比例，對高比例(≥1∶2)輸注血漿及紅細胞進行分段

3、分析（A組為1∶2～1∶1、B組＞1∶1），以患者24hHb、PLT、APTT、FIB等檢驗結(jié)果變化為觀察指標，通過嚴格篩選、數(shù)據(jù)合并、綜合分析及討論，為明確高比例輸注的確切范圍提供相關(guān)依據(jù)。
　　方法:計算機檢索Cochrane-Library、Pubmed、Web of science、EMBASE、萬方數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊全文數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫、維普數(shù)據(jù)庫等，手工檢索相關(guān)領(lǐng)域的雜志。檢索時采用主題詞與自由詞相結(jié)合

4、的方式，所有檢索策略經(jīng)過多次預(yù)檢索后予以確定。語種僅限中文和英文。檢索時間2009.1～2016.12。按照納入/排除標準篩選文獻，對納入文獻進行質(zhì)量評價、數(shù)據(jù)提取、統(tǒng)計分析，最終進行綜合討論。
　　結(jié)果:(1)第一部分納入5篇文獻，均為回顧性研究，共計1024例患者，高比例組患者24h死亡率明顯降低(OR0.35，95％CI[0.25，0.48]，p＜0.00001);高比例組患者30d死亡率仍明顯低于低比例組(OR0.55，9

5、5％CI[0.41，0.75]，p=0.0001);高比例組患者24h生存率也顯著提高(HR2.34，95％CI[1.46，3.73]，p=0.00001)。(2)第二部分納入4篇文獻，共計430例患者;A組(1∶2～1∶1)及B組(＞1∶1)患者在Hb、PLT、APTT、PT-INR及FIB均未見明顯差異(p＞0.05)。
　　結(jié)論:(1)輸注高比例血漿及紅細胞可顯著降低創(chuàng)傷后需要大量輸血救治患者短期和長期死亡率，提高患者短期生