食管鱗癌術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)展模式與Tiam1表達(dá)水平相關(guān)性分析.pdf

1、目的:
　　通過(guò)回顧分析經(jīng)左胸食管癌根治術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)展模式，指導(dǎo)術(shù)后三維適形放射治療的布野設(shè)計(jì);初步探討Tiam1在食管鱗癌術(shù)后病理組織中表達(dá)水平與預(yù)后及進(jìn)展部位的相關(guān)性。
　　方法:
　　對(duì)經(jīng)經(jīng)左胸食管癌根治術(shù)、R0切除、病理確診的食管癌根治術(shù)后復(fù)發(fā)進(jìn)展患者96例，術(shù)后分期按AJCC第7版分期標(biāo)準(zhǔn)分期。將適合術(shù)后放療設(shè)野患者分為:隆突以上復(fù)發(fā)或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及吻合口復(fù)發(fā)，包括雙側(cè)鎖骨上至環(huán)甲膜水平下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，稱為隆突以

2、上進(jìn)展;隆突下復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移及腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包括賁門旁、胃左、腹主動(dòng)脈旁（腎動(dòng)脈水平以上），稱為隆突下進(jìn)展。將術(shù)后進(jìn)展部位不能涵蓋在靶區(qū)內(nèi)患者定義為:遠(yuǎn)處臟器組織轉(zhuǎn)移。出現(xiàn)以上兩類或兩類以上進(jìn)展，稱為復(fù)合進(jìn)展。回顧分析患者復(fù)發(fā)進(jìn)展模式。然后擴(kuò)大隨訪病例，依據(jù)患者復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位，分為局部轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移、和混合轉(zhuǎn)移，術(shù)后分期標(biāo)準(zhǔn)均依據(jù)AJCC/UICC2010版標(biāo)準(zhǔn)分期，原發(fā)部位按AJCC/UICC2010版標(biāo)準(zhǔn)分段，依次分為胸上段、胸中段、胸下

3、段;進(jìn)展情況按復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移部位分為局部轉(zhuǎn)移、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和混合轉(zhuǎn)移。局部轉(zhuǎn)移定義為包括原位復(fù)發(fā)、縱隔及鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移;遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移定義為除局部轉(zhuǎn)移外其它臟器組織轉(zhuǎn)移;混合轉(zhuǎn)移定義為包含局部及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。通過(guò)免疫組織化學(xué)檢測(cè)術(shù)后病理組織Tiam1表達(dá)水平，納入306例2009年09月至2014年06月期間在揚(yáng)州大學(xué)附屬醫(yī)院行根治性食管癌切除術(shù)患者，剔除11例隨訪資料不全患者后，剩余295例納入本研究最終分析。分析患者Tiam1表達(dá)水平，按免疫組化染色

4、評(píng)分法(IRS)進(jìn)行半定量，分為低、中、高表達(dá)，對(duì)比分析Tiam1表達(dá)水平與患者無(wú)病生存期(DFS)相關(guān)性及Tiam1表達(dá)水平與進(jìn)展部位關(guān)系。
　　結(jié)果:
　　在所研究96例食管癌術(shù)后進(jìn)展患者中，出現(xiàn)隆突以上進(jìn)展、隆突以下進(jìn)展、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移及復(fù)合進(jìn)展患者分別占比53.1％、13.5％、22.9％和10.4％，以隆突以上進(jìn)展者最多。對(duì)術(shù)后給予放療或放化療聯(lián)合治療患者分層分析，出現(xiàn)隆突以上進(jìn)展者占比僅為37.1％。而對(duì)于術(shù)后未予放療

5、患者，隆突以上進(jìn)展者占比高達(dá)63.8％。295例患者中出現(xiàn)疾病進(jìn)展236例，Tiam1高表達(dá)145例、中低表達(dá)150例，Tiam1表達(dá)水平與患者術(shù)后病理分期、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移狀況及T分期具備相關(guān)性，Tiam1表達(dá)水平與患者DFS時(shí)間相關(guān)，高表達(dá)患者總體預(yù)后較差，此外，對(duì)病理分期晚、高T分期及Tiam1高表達(dá)患者，結(jié)果提示與患者出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移具有相關(guān)性。
　　結(jié)論:
　　食管癌術(shù)后進(jìn)展情況以局部復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移為主;對(duì)于術(shù)后考慮放療的患者，給